TÍTULO

TUMOR NEUROENDÓCRINO COMO COMPLICAÇÃO DE DOENÇA DE CROHN

INTRODUÇÃO

A Doença de Crohn é crônica e de etiologia desconhecida. O diagnostico, classificação da gravidade e o tratamento com objetivo de alcançar e manter a remissão completa é crucial para evitar complicações. O Crohn pode aumentar a incidência de algumas neoplasias como o adenocarcinoma intestinal, leucemia, linfoma e carcinoma de vias biliares. O objetivo deste trabalho é relatar um caso atípico de complicação com malignização para tumor neuroendócrino e compará-lo com outros trabalhos de mesmo assunto publicados nas bases de dados MEDLINE, LILACS e SciELO.

RELATO DE CASO

A. A. P, masculino, 61 anos, portador de doença de crohn há 3 anos, diagnosticada por capsula endoscópica, Calprotectina fecal de 6000mcg/g e colonoscopia sem alterações, realizava tratamento com Adalimumabe, mantendo-se assintomático. Há 5 dias iniciou quadro de dor abdominal associada a vômitos, procura o pronto socorro, onde foi diagnosticado com exacerbação da doença. Possui na entrada hemograma infeccioso, PCR 50,1mg/L, VHS 45mm/h e distúrbios eletrolíticos e nutricionais. Apesar das medidas iniciais (antibiótico, corticoide e suporte clínico), paciente evolui com piora clínica e distensão abdominal, sendo realizada TC do Abdome que mostrou formação nodular de contornos irregulares no mesentério de flanco direito, com efeito retrátil sobre as alças intestinais adjacentes com extensão para os segmentos ileais adjacentes, com importante dilatação intestinal a montante. A lesão mede cerca de 43X32mm, apresentando realce hipervascular periférico e calcificação de permeio. A possibilidade de lesão neoplásica deve ser considerada (tumor carcinóide?). Indicado laparotomia exploradora, no inventario da cavidade foi observado alças de intestino delgado edemaciadas e bloqueadas a 25cm do íleo terminal, com moderada quantidade de líquido livre na cavidade abdominal e fístula duodenal bloqueada. Realizado Hemicolecomia direita, Enteretomia até 25cm do íleo terminal, ileostomia terminal e Duodenectomia parcial do segmento fistuloso, o material cirúrgico foi encaminhado para Anatomopatológico. No resultado foi encontrado Tumor neuroendócrino bem diferenciado, Grau 1 histológico em intestino delgado (2,0cm) e Apêndice cecal (0,8cm), margens cirúrgicas livres de neoplasia e linfonodos perientéricos comprometidos pela neoplasia (23/33). A análise do perfil imunohistoquimico mostravam marcadores (anticorpos), Chromogranina A, Ki-67 e Synaptophisin positivos. O paciente foi encaminhado para oncológico.

DISCUSSÃO

Os pacientes portadores de Crohn estão predispostos a complicações. No nosso caso observou-se um diagnóstico não descrito na literatura para doença de Crohn. Não há relação entre Tumor neuroendócrino e Crohn, embora as citocinas pro-inflamatórias de mucosa atuando, podem ter um papel predisponente para a sua gênese. Outro fator a ser questionado é a influencia do Agente Anti-TNF (Adalimumab) na formação e a sua atuação nas neoplasias. Um espectro mais amplo sobre os câncer e Crohn ainda necessita ser estudado.