TÍTULO

PIELONEFRITE COM ABSCESSO RENAL E FISTULA DUODENAL: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A pielonefrite é uma infecção bacteriana supurativa aguda do trato urinário superior, tendo como sintomas febre, lombalgia, dor nos flancos e vômito,mais comum em mulheres sexualmente ativas, idosos e adolescentes. Dentre os principais microorganismos causadores, tem-se: E.coli, representando 85% a 90% dos casos, seguida da Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis e Proteus spp. Já as fístulas duodenais são comunicações anômalas entre o tubo digestivo e outra estrutura do organismo, cuja perda de fluidos resulta em desequilíbrio eletrolítico, desnutrição, tromboembolismo, icterícia, obstrução intestinal, infecções locais com formação de abcessos, sepse. As causas de fístula duodenal podem ser espontâneas, como parte da evolução de acometimentos inflamatórios intestinais ou induzidas por intervenções cirúrgicas. Manifesta-se com náuseas e vômitos, distensão abdominal sem causa aparente, parada da eliminação de fezes e gases, taquicardia, oligúria e dor abdominal. Trata-se com a drenagem, controle da infecção, suporte nutricional adequado e monitoramento. Se múltiplos abcessos peritoneais, realiza-se cirurgia.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 52 anos, apresentando dor moderada de início súbito, continua, na região lombar irradiando para fossa illíaca direita do tipo cólica. Ao exame físico na admissão hospitalar encontrava-se febril, anictérica, lúcida e orientada em tempo e espaço, estável hemodinamicamente, com perfusão periférica fisiológica. Níveis séricos de creatinina, lactato, sódio, potássio e ureia normais.Evidenciou-se nível sérico de protéina C reativa no valor de 173,2 md/dL.Foi solicitado tomografia computadorizada com contraste venoso de rins e vias urinárias, constatando-se pielonefrite com abscesso renal do lado direito. Este exame possibilitou levantar a hipótese de fístula na segunda porção duodenal , a qual foi confirmada pela endoscopia digestiva alta. Após análise, propôs-se o tratamento com Piperaciclina e Tazobactam.

DISCUSSÃO

O presente relato de caso demonstra uma situação em que duas comorbidades são devidamente diagnosticadas e tratadas. Dessa forma, evidencia-se a importância de uma investigação clínica completa, em que uma hipótese diagnóstica não exclui a possibilidade da existência de outras. Ademais, o presente estudo é um exemplo da associação entre o exame físico e os exames complementares, sem que este sobrepuje aquele. Por fim, no tratamento utilizado, optou-se por uma abordagem não invasiva, que consiste em uma medida de restabelecimento da qualidade de vida da paciente e de prevenção a possíveis complicações. Sendo assim, a antibioticoterapia de associação Piperacilina mais Tazobactam é assertiva neste caso pois combina dois mecanismos de ação: a atividade bactericida de inibição da formação do septo e da parede celular aliada à ação de inativação de β- lactamases.