TÍTULO

CONDUÇAO ESTAGIADA DE UMA PACIENTE COM MULTIPLAS FISTULAS ENTEROATMOSFERICAS: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

As fístulas enteroatmosféricas são comunicações anormais entre o lúmen intestinal e a pele e é uma das mais complexas complicações da prática cirúrgica visto que 80% ocorre como resultado de operação anterior. A conduta dessas fistulas ainda é um tema controverso e uma das terapêuticas propostas é a abordagem estagiada da fÍstula.

RELATO DE CASO

Paciente A. L. F. C., sexo feminino, 20 anos, admitida com abdome agudo obstrutivo por bridas. Referia intussuscepção intestinal com 6 meses de vida com abordagem cirúrgica. A abordagem por abdome agudo obstrutivo evidenciou aderências, onde foi realizada enterectomia de segmento de íleo a 100 cm da válvula ileocecal. Após 1 mês, paciente retorna com vômitos e distensão abdominal, além de deiscência de sutura em ferida operatória. Indicada cirurgia que evidenciou aderências em delgado e colóns e feita liberação, também havia um aglomerado de alças de delgado, sem possibilidade de liberação. Realizado liberação de íleo distal e optado por anastomose látero-lateral manual, a cerca de 60 cm da válvula ileocecal. No pós operatório paciente iniciou febre e distensão abdominal. À tomografia foi visto extenso abscesso intraperitoneal e pequeno pneumoperitônio. Indicada nova cirurgia onde foi identificada fístula em anastomose enteroentérica, realizada lavagem da cavidade e direcionamento da fistula com dreno de Kher. A paciente evoluiu com múltiplas fístulas enterocutâneas e foi submetida a tratamento clínico: nutrição parenteral, reposição hidroeletrolítica, antibioticoterapia e cuidados com os estomas por 10 semanas, quando foi submetida a cirurgia para reconstrução do trânsito intestinal e confecção de bolsa de peritoniostomia. Uma semana depois dessa abordagem foi realizada nova cirurgia para fechamento da parede abdominal pela técnica de Small-Bites/Small-Spacing.

DISCUSSÃO

A decisão de operar um paciente para resolução de uma fístula enterocutânea é complexa, há um consenso que se deve aguardar pelo menos de três a seis meses após a laparotomia inicial ou formação de fístula, visto que reduz o risco de lesão intestinal iatrogênica durante o procedimento reparativo. Vale ressaltar que abordagem por estágios preconiza que deve-se tentar liberar todo o intestino desde o ligamento do ângulo de Treitz até o reto, realizar a ressecção do segmento com a lesão e restabelecimento do trato gastrointestinal com anastomose primária. A parede abdominal não é fechada, ficando em laparostomia por cerca de dez a quatorze dias para permitir a detecção precoce de eventual fistula e demais complicações. Posteriormente é programado o fechamento da parede abdominal. Nesta perspectiva, percebe-se ser de extrema importância uma propedêutica estagiada e sistematizada no tratamento de fístulas enterocutâneas, de modo que as possíveis reabordagens sejam devidamente indicadas e realizadas com o intuito de esfriar o processo e planejar abordagem definitiva em tempo indicado pela literatura.