TÍTULO

SINDROME DE BOERHAVE E SUA COMPLEXIDADE DIAGNOSTICA: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A síndrome de Boerhaave (SB), rara e de grande importância clínica e cirúrgica, é a ruptura esofágica decorrente do aumento de pressão intraluminal do esôfago sobre um cricofaríngeo ocluso.
Com incidência de 3,1:1000000, de difícil diagnóstico e representando cerca de 15% de todos os casos de perfuração esofágica, essa lesão barogênica ocorre geralmente em zonas do esôfago mais fragilizadas.
O trabalho relata o caso de um paciente que devido ao retardo do diagnóstico e tratamento, evoluiu com quadro de internação prolongada e difícil manejo clínico-cirúrgico.

RELATO DE CASO

RRGSL, 44 anos, sexo masculino e etilista crônico. Procurou pronto-socorro devido a episódios de hematêmese e dor abdominal. Ao exame físico encontrava-se em regular estado geral, hipocorado, desidratado, com dor abdominal difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais revelaram hemoglobina em 7,0, sendo solicitado transfusão sanguínea e encaminhamento para Clínica Médica.
No 3º dia de internação hospitalar (DIH), paciente evoluiu com dispneia, rebaixamento do nível de consciência e queda da saturação de O2. Foi submetido a intubação orotraqueal, sob a hipótese de pneumonia aspirativa. No 11º DIH, paciente evoluiu com derrame pleural em hemitórax esquerdo, sendo procedido com drenagem torácica à esquerda, onde apresentou débito de 1.500 ml de secreção serosanguinolenta, com presença de alimentos.
Após cerca de 01 mês do início do quadro foi encaminhado à cirurgia torácica, já com a SB como hipótese diagnóstica e solicitado internação para realização de pleuroscopia. Durante o procedimento, foram visualizados restos alimentares em toda cavidade pleural, tendo sido realizado o desbridamento cirúrgico da cavidade empiemática e deixado dois drenos. Após 02 meses de internação, apresentou recidiva da fístula, tendo sido submetido então à terapia endoscópica, com clipagem da fístula e colocação de cola cirúrgica. Paciente permanece internado aguardando o fechamento da fístula esôfago-pleural e em drenagem aberta com irrigação da cavidade pleural.

DISCUSSÃO

A SB clinicamente pode acompanhar a Tríade de Mackler, que cursa com vômitos, dor retroesternal e enfisema subcutâneo. Devido a ausência desses sinais e sintomas, foi postergado o diagnóstico e a introdução do tratamento, acarretando complicações relevantes.
O paciente relatado seguiu por onze dias sem diagnóstico do quadro e evoluiu com derrame pleural, considerado um sinal indireto da síndrome. Encaminhado ao serviço especializado com grande demora, fato esse que pode estar relacionado ao longo período de internação e evolução clínica desfavorável.
Portanto, a SB é uma entidade grave e potencialmente letal. Seu diagnóstico deve ser sempre suspeitado para que o encaminhamento ao serviço especializado seja feito com rapidez para que o tratamento clínico-cirúrgico proporcione uma chance maior cura e sucesso terapêutico.