TÍTULO

FISTULA DUODENAL DE BAIXO DEBITO COM ABORDAGEM CONSERVADORA: UM RELATO DE CASO NO MUNICIPIO DE CACOAL-RO

INTRODUÇÃO

O intestino delgado é a origem mais comum das fístulas digestivas. A maioria ocorre em consequência de complicações operatórias. Dentre os sinais premonitórios, surge como determinante o estado nutricional. A sintomatologia consiste em dor, distensão abdominal, febre, taquicardia, seguida por drenagem de conteúdo entérico. Os sintomas ocorrem entre o quinto e o décimo dia de pós-operatório, sendo infrequente o surgimento nas primeiras 48 horas. Quando não tratada, evolui com perda excessiva de eletrólitos, dermatite perifistular, infecção de parede, desnutrição, sepse, hemorragia da parede intestinal, falência de múltiplos órgãos e morte. As fístulas que excretam mais de 200 ml/dia são de alto débito e as que excretam menos 200ml/dia são de baixo débito. A nutrição adequada e o manejo, refletirá diretamente na boa evolução do quadro. O trabalho apresenta um caso de um paciente acometido por fístula duodenal de baixo débito submetido à tratamento exclusivamente conservador evoluindo satisfatoriamente bem, culminando na dispensa da reabordagem cirúrgica.

RELATO DE CASO

Paciente apresentando dor e distensão abdominal associado a náuseas, vômitos e taquicardia, com início há 10 dias. Apresentava alterações laboratoriais como leucocitose com desvio à esquerda e alteração significativa de creatinina. Foi realizado uma endoscopia digestiva alta que apontou massa abdominal a esclarecer e estenose de duodeno. No 8º dia foi submetido à laparotomia exploradora com remoção da massa abdominal em parede localizada na segunda porção duodenal e drenagem do hematoma, sendo observado laceração da parede. Houve passagem de sonda nasoenteral, rafia de duodeno em dois planos e lavagem de cavidade, seguida de fixação de dreno tubular em zona de anastomose. No 11º dia evoluiu com sepse, distúrbio hidroeletrolítico e fístula duodenal de baixo débito, drenando 125ml/dia, com secreção amarelada, sem condições de reabordagem cirúrgica e encaminhado aos cuidados intensivos onde foi realizado tratamento conservador com correção do distúrbio hidroeletrolítico, suporte nutricional via sonda nasoenteral progressiva por 35 dias, nutrição parenteral em via exclusiva por 24 dias e antibioticoterapia. Evoluiu satisfatoriamente, recebendo alta da UTI no 7º dia. O dreno foi removido no 38º dia e a alta hospitalar ocorreu após 103 dias.

DISCUSSÃO

O manejo da fístula consiste em restauração da volemia, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, controle da sepse, reabordagem cirúrgica, proteção da pele e cuidados nutricionais. O desenvolvimento da terapia nutricional, cuidados intensivos e antibioticoterapia reduziu significativamente a mortalidade associada às complicações. O prognóstico se relaciona ao estado nutricional e à presença de infecção. O trabalho torna-se interessante devido à alta taxa de morbidade associada aos casos e a relevância da abordagem conservadora, não necessitando submeter o paciente à nova intervenção cirurgica.