TÍTULO

GRANULOMA HIALINIZANTE E SUAS DIFICULDADES DE DIAGNOSTICO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Granulomas hialinizantes são lesões pulmonares fibrosantes benignas, de etiologia ainda desconhecida, que geralmente se apresentam radiologicamente sob forma multinodular. A maior parte dos pacientes diagnosticados apresentam fenômenos auto-imunes associados ou exposição a agentes micobacterianos ou fúngicos .
A apresentação clínica comumente é de uma doença benigna, os pacientes são assintomáticos ou apresentam manifestações pulmonares, como tosse, dispnéia e dor torácica, manifestações sistêmicas, do tipo febre, fadiga, perda de peso, sinusite e faringite.
O trabalho relata o curso clínico de um paciente com antecedente de tuberculose ganglionar que evoluiu para granuloma hialinizante.

RELATO DE CASO

R.J.L., masculino, 64 anos, ex-tabagista, com antecedência de tuberculose ganglionar resseceda em axila esquerda em 2015. Em 2017, relatou dor torácica inframamária esquerd progressiva, há 1 mês, acompanhada de tosse, mas ao exame físico apresentava-se eupneico, afebril, corado e hidratado, com radiografia evidenciando presença, em lobo superior esquerdo (LSE), de massa adjacente a parede e nódulo espiculado de 1,8 cm, além de lesão oval em lobo médio.
Paciente foi submetido a duas biópsias transtorácica, broncoscopia com biópsia transbrônquica dos segmentos apicais do LSE, além de lavado broncoalveolar, sem achados clínicos positivos. Sendo assim, foi internado e submetido a toracoscopia vídeo-assistida que revelou espessamento pleural e aumento das lesões, anterior LSE com 6,5 x 8,0 cm em contato com a parede, ápico-superior, no lobo médio de 4,5 x 3,0 cm e língula 1,0x 1,2 cm.
Foi realizada uma toracotomia para a ressecção do segmento do LSE. A biópsia da ressecção revela padrão morfológico característico de granulomas hialinizantes, BAAR negativo, ausência de neoplasias, fungos e o paciente apresenta-se eupneico, afebril, com boa expansão pós-operatório e sem queixas.

DISCUSSÃO

O GH foi descrito pela primeira vez em 1977. Não apresenta preferência por gênero e é mais comum em adultos, como no caso descrito. Normalmente, advém de uma prévia resposta imune exacerbada a antígenos, como os de tuberculose, presente no caso e confirmada pela biópsia de linfonodo axilar esquerdo.
A sintomatologia da doença não possui características próprias, podendo apresentar dor torácica inespecífica, tosse, dispneia, febre, fadiga e perda ponderal. No caso relatado, o paciente apresentou principalmente a dor torácica inframamária, atípica na doença, tosse e perda ponderal. Assim, notam-se importantes diagnósticos diferenciais como neoplasias metastáticas, linfoma, embolia séptica e nódulos reumatoides, sendo necessário um estudo anatomopatológico, como as duas biópsias transbrônquicas e lavado broncoalveolar realizados.
Apresenta-se na maioria dos casos como multinodular tal como ocorreu no caso descrito. Uma vez que as biópsias não foram conclusivas foi necessário a ressecção e nova biópsia em LSE, que identificou padrão morfológico consistente com granuloma hialinizante.