TÍTULO

ABDOME AGUDO EM PORTADOR DE ANOMALIA MORFOLOGICA: UM DESAFIO DIAGNOSTICO

INTRODUÇÃO

A apendicite aguda é a causa mais frequente de abdome agudo e de operações de urgência e emergência dentre as cirurgias gastrointestinais1,2,3,4,5.. Com uma prevalência de aproximadamente 7% na população. Tem um pico de incidência entre 10-14 anos no sexo feminino e entre 15-19 anos no sexo masculino6. Estima-se que 90 a 100 pessoas por 100.000 habitantes terão essa doença por ano7. Raramente a apendicite pode apresentar dor no lado esquerdo. Isso geralmente acontece devido a anormalidades como o situs inversus totalis (SIT) ou má rotação do intestino médio3. O SIT dificulta o diagnóstico e o manejo da dor abdominal aguda, já que nesses casos os sintomas e sinais podem confundir o examinador devido à posição anormal dos órgãos intra-cavitários8. A incidência de apendicite aguda associada com esta anomalia é relatado entre 0,016% e 0,024%9.
O diagnóstico de SIT pode ser baseado em exame físico, radiografia de tórax, ultrassonografia (USG) e tomografia computadorizada (TC)1. Com o diagnóstico de SIT estabelecido, as opções cirúrgicas são as mesmas que para pacientes normais 9,10. A apendicectomia é o tratamento de escolha6.

RELATO DE CASO

Paciente de 20 anos, sexo masculino, pardo, natural e procedente de Rio Branco, Acre. Foi atendido no Hospital de Urgência e Emergência de Rio Branco – Acre (HUERB) em agosto de 2018, com história de dor abdominal progressiva que teve início 5 dias antes do atendimento, em hipogástrio e fossa ilíaca esquerda, irradiava-se difusamente, acompanhada de episódios de vômitos e febre não aferida. Negou hiporexia ou parada de eliminação de flatos e fezes.
O paciente apresentava abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, dor à palpação superficial e profunda, sendo em maior intensidade na fossa ilíaca direita, hipogástrio e fossa ilíaca esquerda, com dor à descompressão brusca em fossa ilíaca esquerda e irritação peritoneal.
Foi evidenciada à ultrassonografia de abdome imagem cilíndrica terminando em fundo cego, com densificação da gordura adjacente e líquido ao seu redor, localizada na fossa ilíaca esquerda, medindo 34x20mm. Foi submetido, então, à apendicectomia. Paciente evoluiu bem no pós-operatório imediato, tendo sido realizada antibioticoterapia com metronidazol e ceftriaxona por sete dias.

DISCUSSÃO

Em paciente com SIT, devido à topografia contralateral das vísceras, o diagnóstico é mais demorado, ocasionando um tratamento postergado, com índices maiores de complicações e gerando um risco maior de morbi-mortalidade nos casos diagnosticados tardiamente4.
O paciente deste relato de caso não sabia ser portador de SIT, o que gerou um atraso em seu diagnóstico. Somente através dos exames de imagem foi possível chegar ao diagnóstico de apendicite aguda. O procedimento cirúrgico além de confirmar a patologia também realiza o tratamento adequado de apendicectomia. Apesar disso, o quadro de apendicite complicada– perfurada com peritonite difusa –é um fator preditor de complicação pós-operatória em apendicite10.