TÍTULO

RELATO DE CASO: INVESTIGAÇAO ETIOLOGICA E MANEJO TERAPEUTICO EM PACIENTE COM PERITONITE DE CAUSA DESCONHECIDA

INTRODUÇÃO

Peritonite é a inflamação do peritônio ou da cavidade peritoneal, geralmente causada por uma infecção localizada ou generalizada, podendo ser primária ou secundária. Este trabalho tem por objetivo relatar o caso de um paciente com peritonite bacteriana de causa não esclarecida, mesmo após laparotomia exploratória.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 27 anos, negro, portador de meromelia dos membros superiores, usuário regular de cocaína e etilista social, foi admitido no Hospital Alcides Carneiro/Petrópolis relatando dor abdominal há cinco dias de moderada intensidade, de início súbito, em queimação, irradiada para hipocôndrio e flanco direitos, associada a náuseas e episódios de êmeses com restos alimentares. Evoluindo nos últimos cinco dias com dor difusa de menor intensidade, com evacuações ausentes, porém eliminando flatos. Na admissão encontrava-se taquicárdico (116 bpm), abdome com peristalse presente, distendido, timpânico, depressível e doloroso, ausência de massas ou visceromegalias. Apresentando leucometria de 12.900 mm³, e Tomografia Computadorizada (TC) de abdome e pelve, com imagem hipodensa laminar indissociável à parede do ângulo hepático do cólon, densificação da gordura adjacente, pequenos linfonodos de permeio e moderada quantidade de líquido em pelve, sem sinais de obstrução intestinal. Foram feitos Gentamicina e Metronidazol com hipótese de Úlcera perfurada. Realizada nova TC de abdome e pelve com contraste para melhor avaliação, sem alterações. Evoluiu por três dias com piora do estado geral, apresentando picos febris e Farmacodermia. Suspensos os antibióticos por suspeita de Pancreatite Aguda. Após um dia houve piora clínica fez-se o retorno de Gentamicina e decidiu-se por Laparotomia Exploratória, na qual foi evidenciada grande quantidade de exsudato purulento em pelve, algo em fossa ilíaca direita e loja de exsudato purulento em região infra-hepática. Apêndice cecal sem alterações, optando-se por Apendicectomia pela técnica de Vasconcelos, devido à grande aderência em base. Rafia de cólon por lesão inadvertida. Cultura do líquido peritoneal positiva para E.coli, sensível a Gentamicina e Cefepime. Feita Endoscopia Digestiva Alta para descartar Úlcera Tamponada, sem alterações. Não solicitado Colonoscopia pela ráfia de cólon. Evoluiu com melhora clínica e laboratorial expressivas. Marcadores de Doença Inflamatória Intestinal (DII) em andamento. Recebe alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

A região Sudeste do Brasil tem a maior taxa de mortalidade por Peritonite, totalizando 48,28% (DATASUS, 2016), demonstrando a importância do tratamento especializado para cada caso, em busca da causa de base. Este caso foi relatado objetivando as dificuldades do diagnóstico no contexto de saúde pública a qual está inserido. As hipóteses diagnósticas mais prováveis para o caso, como Apendicite Aguda, Úlcera Péptica Perfurada e Perfuração de alças intestinais foram descartadas durante o ato operatório e com exames complementares.