TÍTULO

PSEUDOANEURISMA EM MEMBRO SUPERIOR DIREITO APOS CONFECÇAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA, COM RECONSTRUÇAO DE CIRCULAÇAO COM VEIA AUTOLOGA, EM UM HOSPITAL DE REFERENCIA NO NORTE DO PAIS.

INTRODUÇÃO

A fístula arteriovenosa é uma anastomose realizada entre uma artéria, geralmente de baixo calibre, e uma veia superficial e de similar tamanho, com o objetivo de gerar uma dilatação nesta com um fluxo suficiente para à realização de hemodiálise nos pacientes portadores de doença renal crônica. A técnica, porém, possui algumas complicações e o pseudoaneurisma, apesar de não ser comum é uma delas.

RELATO DE CASO

Paciente R.N.T.,43 anos, portador de doença renal crônica de longa data, deu entrada no Hospital Regional de Araguaína para realização de uma cirurgia eletiva de confecção de fístula arteriovenosa (FAV) em membro superior direito. Durante o procedimento foram escolhidas à artéria braquial e a veia basílica para a realização da FAV, acorrendo tudo bem no tempo cirúrgico o paciente fora encaminhado para o leito recebendo alta hospitalar no 3º dia de pós-operatório (DPO) com a fístula funcionante e sem edema ou sinais de flogose no membro. O paciente retornou no 15º DPO, relatando que no 13º DPO à noite, começara a apresentar dor sem sinais de melhora e concomitante a isto, o aparecimento de um pulso visível e uma equimose que a priori eram pequenos mas que aumentaram consideravelmente em menos de 24h. Paciente fora novamente internada e foi submetida a uma cirurgia para a remoção da FAV. No ato cirúrgico foi constatado a presença de um pseudoaneurima no local de junção da fístula, devido à deiscência provocada pelo rompimento do fio utilizado. Optou-se desse modo por uma cirurgia de revascularização do membro com a utilização de um ramo da veia basílica invertida. Seccionou-se então a área de aproximadamente 3cm da artéria braquial utilizada para a FAV e realizou-se sua revascularização com o ramo selecionado da veia. Paciente evoluiu bem no pós-operatório recebendo alta hospitalar no 3ºDPO e sendo encaminhado para o ambulatório de cirurgia vascular para o seguimento do caso.

DISCUSSÃO

Apesar de não ser comum o pseudoaneurisma em FAV pode ser provocado devido a falha na técnica aplicada, ou ainda por conta da má qualidade e/ou seleção errada do matérial utilizado em sua confecção. Porém é possível reverter o quadro realizando uma revascularização do membro, sendo deste modo capaz de manter o membro da paciente ainda sadio e operante.