TÍTULO

VARIAÇAO ANATOMICA DO FASCICULO POSTERIOR DO PLEXO BRAQUIAL E ORIGEM DO NERVO AXILAR EM CADAVER: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O plexo braquial é uma importante e complexa estrutura nervosa, localizada na região cervical e axilar, responsável por originar os principais nervos que suprem o membro superior, de maneira motora e sensorial. O plexo se inicia com os ramos cervicais anteriores dos nervos espinhais de C5 a T1, e a partir deles são formados os troncos (superior, médio, inferior), seguido pelos fascículos (posterior, lateral, medial) e, por fim, originam-se os nervos. As variações do plexo braquial podem ocorrer na formação de qualquer uma das partes citadas e têm relevante importância em procedimentos médicos cirúrgicos e anestésicos na região cervical e axilar, a fim de se evitar danos as estruturas nervosas e falhas de bloqueios anestésicos. O objetivo do presente estudo é relatar um caso de variação anatômica em um cadáver humano, onde foi encontrada uma apresentação diferente do habitual no fascículo posterior do plexo braquial, com o nervo axilar tendo sua origem diretamente da divisão posterior do tronco superior.

RELATO DE CASO

Durante a dissecção do membro superior direito de um cadáver humano, no Laboratório de Anatomia da Pontifícia Universidade Católica do Paraná, foi observado que o espécime apresentava os troncos superior, médio e inferior do plexo braquial íntegros e habituais, assim como os fascículos medial e lateral. Já o fascículo posterior foi originado pela divisão posterior do tronco médio e tronco inferior, associado a um ramo contribuinte advindo da divisão posterior do tronco superior. No entanto, o tronco superior apresentou-se independente e deu origem isoladamente ao nervo axilar, sem ter se originado do fascículo posterior, próximo ao nervo radial, conforme ocorre habitualmente.

DISCUSSÃO

A possibilidade de uma variação anatômica em que o nervo axilar origina-se diretamente e de forma independente da divisão posterior do tronco superior e não do fascículo posterior, como encontramos em nosso estudo, foi também já citada na literatura. Subasingue e colaboradores relataram uma variação no nervo axilar como ramo direto do tronco superior, e não diretamente do fascículo posterior, sendo formado pela união das divisões posteriores do tronco inferior e superior. Relataram ainda que o nervo axilar inicialmente emitia ramos para o músculo subescapular e grande dorsal, respectivamente, seguidos por um “ramo de comunicação” para o cordão posterior. No estudo de Singhal e colaboradores sobre as variações do plexo braquial é relatado que em 10,8% dos casos, o fascículo posterior foi formado pela união de um sub-tronco, proveniente da divisão posterior dos troncos médio e inferior, junto a uma porção contribuinte da divisão posterior do tronco superior. Chadware e colaboradores também observaram o nervo axilar como ramo direto da divisão posterior do tronco superior, apresentação igual ao de nosso estudo. Jamuna e colaboradores encontraram o nervo axilar como ramo proveniente da divisão posterior do fascículo posterior na face infraclavicular do plexo braquial.