TÍTULO

PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA APOS COLOCAÇAO DE CATETER DUPLO J

INTRODUÇÃO

Pielonefrite Xantogranulomatosa (PNX) é uma condição infecciosa rara da pielonefrite crônica, caracterizada pela destruição supurativa renal devido à ação de macrófagos carregadores de lipídeos (células xantomatosas), podendo ser confundida com Carcinoma Renal. Cerca de 8,2% dos casos de pielonefrite crônica e 25% de pionefrose submetidos a análise patológica apresentam PNX, predominando no sexo feminino em torno dos 50 anos. O quadro clínico típico inclui dor no flanco, febre, mal-estar e geralmente com massa renal unilateral palpável. A urinálise revela piúria, proteinúria e bacteriúria, os exames de sangue apresentam alterações inespecíficas, como anemia e disfunção hepática em 50% casos. O diagnóstico é realizado com exame de imagem, preferencialmente a Tomografia Computadorizada (TC), demonstrando massa heterogênea e áreas compatíveis com abcessos, juntamente com análise patológica pós-operatória.

RELATO DE CASO

Homem, 30 anos, internou via emergência por pielonefrite complicada por cálculo de ureter obstrutivo, com sepse. Em tomografia computadorizada de urgência, cálculo impactado em ureter direito renal medindo 0,7cm. Iniciada reposição volêmica, antibioticoterapia e submetido à colocação de cateter duplo J. Logo após procedimento, apresentou PCR com ROSC de 5 minutos.
Evoluiu com choque séptico (Klebsiella pneumoniae em urocultura) com necessidade de suporte ventilatório, hemodinâmico e terapia de substituição renal. Tomografia de controle evidenciou abscessos intrarrenais à direita não passíveis de drenagem percutânea e duplo J normoposicionado. Devido à ausência de qualquer melhora clínica, ou evolução satisfatória no controle da infecção, optou-se por nefrectomia total deste rim comprometido. Anatomopatológico da peça demonstrou pielonefrite aguda e crônica com áreas abscedidas em parenquima renal e em tecido adiposo perirrenal, com necrose tubular aguda, inflamação crônica linfomononuclear e exsudação de neutrófilos.
Após procedimento e medidas intensivas, houve melhora clínica progressiva, com e evolução satisfatória.

DISCUSSÃO

Apesar do avanço diagnóstico, a PNX continua tendo um diagnóstico difícil, podendo ser diagnosticada erroneamente em alguns casos como carcinoma renal, o que pode retardar seu tratamento, sendo exclusivamente cirúrgico. O manejo do tratamento inicial de uma pielonefrite com obstrução pode culminar na evolução do quadro, como no caso relatado. A evolução clínica do caso descrito mostrou-se com diversas complicações, evidenciando a importância do diagnóstico e tratamento precoce.