TÍTULO

TRATAMENTO ENDOVASCULAR DA DISSECÇAO AORTICA CRONICA: UM RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

Os aneurismas dissecantes de aorta decorrem do início súbito de fluxo sanguíneo entre as camadas média e íntima do vaso. Sua incidência é de 3/100.000 habitantes/ano, com distribuição etária bimodal. Apesar dos avanços, possuem alta morbimortalidade cardiovascular. A dissecção aórtica (DA) tipo B de Stanford é tratada prioritariamente com suporte clínico, com indicação intervencionista em caso de complicações.

RELATO DE CASO

J.M.L, 80 anos, hipertenso sem tratamento e ex-tabagista, apresenta-se com dor torácica de forte intensidade e irradiação dorsal há 15 dias, sem melhora com analgésicos. Regular estado geral, com pressão arterial de 140x70 mmHg e sopro sistólico em foco aórtico. O ecocardiograma transtorácico (ECOTT) evidenciou dissecção de aorta ascendente, valva aórtica bicúspide (VAB), hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência aórtica moderados. Na angiotomografia com contraste (ATC) foi revelado DA de Bakey 1 e DA tipo B de Stanford com acometimento de aorta toraco-abdominal, abdominal e de artérias ilíacas direita e esquerda. Encaminhado à cirurgia para correção de aneurisma de DA de Bakey 1 com tubo de Dacron associado a endoprótese em aorta descendente e implante de valva aórtica biológica. Após 74 dias, realizou correção cirúrgica da DA tipo B, implantando 04 endopróteses (em aorta toraco-abdominal, em aorta abdominal, em ilíaca direita e ilíaca esquerda). Após evolução favorável, recebeu alta no 82º dia para acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

Trata-se de um caso de DA com acometimento ascendente e descendente do vaso. O paciente apresentava fatores de risco clássicos como aterosclerose, hipertensão, tabagismo, sexo masculino e VAB. O correto diagnóstico é desafiador, devido a baixa incidência e pela apresentação inespecífica, com primeiro diagnóstico equivocado em 38% na avaliação inicial. A dor torácica aguda com irradiação para o dorso é o principal sintoma encontrado, associado a quadro hipertensivo, como apresentado. A ATC é uma opção viável e rápida com sensibilidade e especificidade de até 95%. No caso foi realizado ECOTT e ATC confirmando o diagnóstico. O tratamento cirúrgico é indicado quando ocorre rápido aumento do diâmetro aórtico, sinais de ruptura, síndromes isquêmicas ou dor intratável. A técnica endovascular (TE) demanda maior habilidade e há morbimortalidade menor comparada ao tratamento cirúrgico convencional, pois evita o clampeamento aórtico. Os stents ocluem os orifícios de entrada da dissecção, reorganizam as camadas do vaso e previnem a entrada do sangue entre elas, evitando trombose da falsa luz, contribuindo para remodelamento aórtico favorável e diminuição dos eventos clínicos. A mortalidade da correção cirúrgica da DA tipo B é aproximadamente 30%, sendo as principais complicações a ruptura aórtica, a síndrome de má perfusão e a dissecção retrógrada. A principal desvantagem é a maior predisposição a reintervenções a médio e longo prazo. Neste caso, o paciente evoluiu de forma estável e sem intercorrências.