TÍTULO

MUCOCELE DE APENDICE CONCOMITANTE A NEOPLASIA DE COLON: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Mucocele de apêndice foi descrita primeiramente em 1842 por Rokitansky e definitivamente nomeada em 1876 por Feren. representa uma dilatação progressiva do apêndice cecal causada por acúmulo intraluminal de mucina. Esse termo engloba várias causas que podem ser divididas em lesões neoplásicas ou não-neoplásicas. Na maioria dos casos a mucocele de apêndice é um processo benigno. Relatamos o caso de um paciente com diagnostico incidental de mucocele de apêndice associado a neoplasia de cólon, associação pouco frequente mais que deve ser lembrada.

RELATO DE CASO

Paciente 71 anos, masculino, veio encaminhado ao ambulatório de cirurgia geral após realização de ultrassonografia(USG) de abdome para investigação de anemia crônica em exame de rotina. Negava queixas abdominais. Relatava apenas tabagismo e drenagem pulmonar (sic). No USG foi visualizado apêndice cecal de dimensões aumentadas, com conteúdo heterogêneo, medindo 8,8x3,8x3,5. Foi optado pela realização de tomografia de abdome que evidenciou espessamento parietal concêntrico do ceco e do cólon ascendente por um segmento de 9 cm e aumento do tamanho dos linfonodos regionais. aumento do apêndice cecal com paredes finas e calcificações parietais, de conteúdo espesso em seu interior medindo 9x4x3 cm, podendo corresponder a mucocele. Optado pela realização de colonoscopia que evidenciou lesão subestenosante em região de ceco/cólon ascendente, sendo realizado biopsias. O anatomopatológico concluiu: adenocarcinoma bem diferenciado invasivo de intestino grosso. Com base nos achados dos exames foi optado pelo procedimento cirúrgico. Paciente foi submetido a colectomia direita com ileo-transverso anastomose grampeada. Evoluiu sem intercorrências, recebendo alta no 8 pós operatório. O anatomopatológico da peça evidenciou adenocarcinoma moderadamente diferenciado de ceco, margens livres e cistoadenoma mucinoso de apêndice cecal. (T3N1M0).

DISCUSSÃO

A mucocele de apêndice é uma entidade incomum e que se apresenta, principalmente, de forma incidental em exames de imagem ou no intraoperatório. É responsável por apenas 0,2 a 0,3% das apendicectomias e pode ser classificada em quatro subtipos histológicos: hiperplasia mucosa (52%), cisto de retenção (20%), cistoadenoma mucinoso (18%) e cistoadenocarcinoma mucinoso (10%). A associação com neoplasia de cólon pode ocorrem em até 20% dos casos, sendo essencial a investigação dessa patologia nos pacientes portadores de mucocele de apêndice. A Tomografia Computadorizada é aceita como método ideal para investigação,pois na maioria das vezes consegue visualizar a relação anatômica da mucocele com os órgãos adjacentes. O diagnóstico radiológico acurado é essencial para prevenir a transformação maligna, ruptura e consequente pseudomixoma peritoneal. O tratamento da Mucocele de Apêndice é essencialmente cirúrgico e deve ser baseado nos resultados histológicos e no acometimento de órgãos adjacentes, nesse caso, devido a concomitância da neoplasia de cólon, optamos pela resseção ampliada (colectomia)