TÍTULO

HISTERECTOMIA NO HOMEM: UMA CONDUTA RARA

INTRODUÇÃO

O desenvolvimento embriológico urogenital normal requer o aparecimento de dois ductos: Wolff (origina o epidídimo, ductos deferentes, vesícula seminal e ducto ejaculatório) e Muller (origina Tubas uterinas, útero e parte superior da vagina), a partir disso, quando as células germinativas migram para o ducto mesonéfrico, haverá aumento de hormônio correspondente ao sexo e sua respectiva diferenciação, como desenvolvimento da vagina nas mulheres e testículos e pênis nos homens. Para que ocorra a correta diferenciação, deverá ter a regressão de um ducto específico para o sexo correspondente (ducto de Muller no homem e ducto de Wolff na mulher), o que torna a embriogênese adequada. Porém, a Síndrome da persistência do Ducto Mulleriano é uma doença autossômica recessiva, rara, que acomete principalmente a área pediátrica e tem como principal acometimento fisiopatológico o defeito da secreção do hormônio anti-mulleriano, responsável por degradar o ducto de Muller, ou de seus receptores, gerando assim, o aparecimento no homem de útero, tubas uterinas e/ou porção superior da vagina. Sua principal manifestação é a criptorquidia e hérnia inguinal unilaterais.

RELATO DE CASO

Foi realizado ambulatório, em hospital escola de Alagoas, com paciente do sexo masculino, com dor em hipogástrio há cinco anos, com piora em relações sexuais, e criptorquidia a direita. No decorrer do exame físico evidenciou-se tudo dentro dos padrões da normalidade, inclusive genitálias sem alterações e testículo palpável no lado esquerdo. Da mesma forma, os exames laboratoriais encontravam-se dentro das referências. Logo em seguida, foi feito uma Ultrassonografia Pélvica Transabdominal que evidenciou uma massa de caráter mista de 7.7 x 4.4 x 7.7 e volume de 141.3cm³ e em posterior Ressonância Nuclear Magnética, confirmando a massa e assemelhando-se anatomo-morfologicamente a um útero. Submeteu-o, assim, a laparotomia exploradora com uma hipótese diagnóstica de hermafroditismo masculino. Foi descoberta no paciente supracitado a presença de útero e tubas uterinas retraídas, que desse modo, executou-se uma histerectomia, enaltecendo assim, a síndrome da persistência do ducto mulleriano e consequentemente o hermafroditismo masculino.

DISCUSSÃO

Com base no que foi pesquisado acerca do assunto, sabe-se que é uma doença rara que tem pouca repercussão clínica significativa e características malignas não evidentes, porém com extrema abundância de infertilidade. Como no caso supracitado, a principal conduta terapêutica é cirúrgica: histerectomia.