TÍTULO

LIGADURA ELASTICA PRIMARIA EM PACIENTE PEDIATRICA COM VARIZES DE ESOFAGO

INTRODUÇÃO

A profilaxia primária para varizes esofágicas em crianças ainda é um assunto controverso, já que existem poucos grandes estudos randomizados na área, fato que gera uma falta de consenso entre especialistas.

RELATO DE CASO

Feminino, 11 anos, diagnosticada com cirrose hepática por hepatite auto-imune há cerca de 1 ano. Em sua primeira endoscopia digestiva alta (EDA) foram observados 3 cordões varicosos esofágicos de pequeno calibre e sem outras alterações. Após um ano uma nova EDA mostrou evolução para 4 cordões varicosos de médio/grosso calibre, sem cherry-spots, com sinais de gastropatia hipertensiva discreta - classificação de Child-Pugh tipo B- e sem histórico de sangramento digestivo alto ou baixo.
A equipe de gastroenterologia do Hospital Angelina Caron solicitou realização de ligadura elástica primária para as varizes esofágicas. O procedimento foi realizado utilizando um kit ligadura multibanda, disparando 5 elásticos com sucesso sem nenhuma intercorrência e a paciente recebeu alta no dia seguinte. Após 2 meses foi realizada uma nova EDA, evidenciando as cicatrizes das ligaduras elásticas anteriores, a presença de 2 cordões varicosos esofágicos de fino calibre e a ausência de cherry-points e de sinais de gastropatia hipertensiva. Atualmente a paciente aguarda na lista de transplante hepático.

DISCUSSÃO

São causas de hipertensão portal (HP) na criança: Atresia biliar, fibrose cística, doença policística hereditária, hepatite auto-imune e idiopática. A profilaxia primária de varizes esofágicas visa a prevenção do primeiro episódio hemorrágico, já que pacientes pediátricos, com HP, podem ter evolução do quadro durante a adolescência, fato observado em mais de 50% dos casos.
Na prática ligadura elástica endoscópica (LEE) vem se mostrando uma excelente opção hemostática, tanto na profilaxia primária quanto na secundária, sendo considerada por alguns, superior aos métodos de escleroterapia e farmacológicos.
Na literatura mundial, as indicações de profilaxia primária na população pediátrica ainda são controversas, há poucos estudos randomizados comparando diferentes métodos e, atualmente, não existe nenhum protocolo a ser seguido. Entretanto, diversos trabalhos publicados mostraram a segurança e eficácia da LEE para varizes de esôfago em crianças, com taxa de erradicação entre 81 a 90% após duas sessões; sendo que a média de bandas elásticas fixadas giram em torno de 2 a 3 por procedimento. O seguimento endoscópico deve ser mantido por 12 a 16 meses e uma nova LEE pode ser realizada, se necessária, após 3 meses. Assim como em outros relatos, este corrobora para o sucesso da ligadura elástica primária como tratamento inicial para varizes esofágicas em pacientes pediátricos e enfatiza a necessidade da formulação de um protocolo adequado e atualizado para o tratamento desses pacientes.