TÍTULO

HÉRNIA VENTRAL GIGANTE ENCARCERADA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A hérnia ventral é uma protusão do conteúdo intra-abdominal por rompimento da parede abdominal fragilizada. Na hérnia ventral gigante encarcerada, o conteúdo abdominal é fixo e acomodado no saco herniário. Por ser volumoso pode diminuir a pressão intra-abdominal com chance de comprometimento cardiorrespiratório. Os principais sintomas são dor e desconforto. O tratamento padrão é cirúrgico e o diagnóstico é feito pela visualização e toque da tumefação ao exame físico e exames complementares de imagem.

RELATO DE CASO

Paciente M.C.S.C. de 63 anos, sexo feminino, obesa, dislipidêmica, hipertensa em uso de losartana, anlodipino e espironolactona, diabética e portadora de hérnia umbilical há 37 anos. Deu entrada no Hospital Municipal Irmã Fanny Duran, de Goianésia (GO) com epigastralgia, náuseas, vômitos incoercíveis fétidos de cor amarela e cólicas há 3 dias. Ao exame físico: abdome doloroso à palpação de região mesogástrica e hérnia em região periumbilical e epigástrica sem sinais de encarceramento a princípio, associada à celulite local. À endoscopia digestiva alta obteve-se pangastrite enantematosa intensa; à USG de abdome total evidenciou-se alças intestinais do delgado com nível hidroaéreo associado a abdome agudo obstrutivo; e à TC de abdome inferior obteve-se volumosa hérnia na região infra umbilical com alças contendo nível hidroaéreo insinuando-se por óstio de 6,0cm X 5,0cm. Foi realizada laparotomia exploratória, pois a hérnia ventral encarcerada apresentava em seu conteúdo: omento maior, intestino delgado e cólon, com perfuração do intestino delgado a 190 cm do ângulo de Treitz e necrose de omento maior. Realizou-se omentectomia e enterectomia para retirada das necroses e reconstrução da alça intestinal e parede abdominal (enteroanastomose, ileostomia terminal e hernioplastia ventral). A paciente evoluiu estável hemodinamicamente, sem complicações, com suporte de O2 via cateter nasal, dieta líquida por sonda nasogástrica, diurese por sonda vesical de demora, reposição hidroeletrolítica, cinta abdominal e antibitioticoterapia oral. Até o momento encontra-se sem cicatrização total da incisão realizada devido ao processo infeccioso instalado pelo rompimento intestinal.

DISCUSSÃO

As hérnias umbilicais ocupam a terceira posição na faixa de incidência. Geralmente, desenvolvem-se na 4ª ou 5ª década de vida e mais de 90% ocorrem em mulheres, obesas e multíparas. A paciente apresentava vômitos fétidos e uma pangastrite enantematosa intensa, causada pela inflamação estomacal gerada por obstrução gastrointestinal. A hérnia encarcerada é de difícil redução, pois há a exteriorização e preservação das alças intestinais no saco herniário, porém, frequentemente, não existe parada do trânsito intestinal nem distúrbios circulatórios nas alças, diferentemente do caso, que houve necrose. Por permitir a exploração da cavidade abdominal, a laparotomia é apropriada em casos emergenciais, permitindo o diagnóstico e redução, além de ser possível ressecar segmentos caso haja isquemia.