TÍTULO

ENDOMETRIOSE PROFUNDA, LESOES CONCOMITANTES LIGAMENTOS UTERO SACROS, LOMBALGIA E DISPAURENIA PROFUNDA. AVALIAÇAO DE 52 PACIENTES OPERADAS EM GOIANIA, GO.

OBJETIVO

A endometriose profunda em ligamentos útero sacros é uma das formas avançadas desta doença. São lesões que estão relacionadas a dor em região lombar, dispaurenia profunda e outras lesões concomitantes, principalmente retração ureteral, principalmente durante o ciclo menstrual.
Avaliar a segurança da tática cirúrgica empregada, e associação entre ressecção completa das lesões dos ligamentos útero sacros e resolução da lombalgia e dispaurenia profunda.

MÉTODO

Foram realizadas análises de 52 pacientes submetidas a tratamento cirúrgico laparoscópico avançado para tratamento de múltiplas lesões entre novembro de 2017 e janeiro de 2018. Com avaliações clínicas e exames de imagem. População com idade entre 24 e 46 anos, menarca entre 11-14 anos, 01 paciente com menarca aos 9 anos de idade. O diagnóstico realizado pela história clínica, USG com preparo intestinal e ressonância magnética. A resolução da dor foi indicada por questionário pré e pós operatório, em escala numérica de 0 (pior dor possível) a 10 (ausência plena de dor), sendo notas de 8-10 como resolução satisfatória do quadro, 6-7 resolução intermediária e dor leve mantida com necessidade de analgesia, de 0 a 5 sem resolução da dor.

RESULTADOS

Tempo entre início dos sintomas e do diagnóstico variou entre 1 e 20 anos, média de 15 anos, 65% com mais de 10 anos. Foram encontradas 49 (94%) lesões de ligamentos útero sacros, mais espessos em todos exames histopatológicos a esquerda (100%), sendo apenas 01 caso (1,9%) com lesão isolada a esquerda. Todas lesões ressecadas foram submetidas a estudo histopatológico com confirmação de endometriose em 100% dos ligamentos.
Pelo menos 15 (28%) mulheres já haviam passado por avaliação ortopédica prévia, com 04 (7,6%) diagnósticos de endometriose pela ressonância de coluna lombar.
A relação entre a lombalgia e dispaurenia profunda 47 (95%) das 49 mulheres, foi extremamente relacionada na investigação clínica, seguida de resolução da lombalgia e dispaurenia durante o ciclo menstrual ou atividade sexual com penetração peniana. Sendo que 43 (82%) de resolução do quadro álgico sem necessidade de analgésicos a totalmente livre de dor. Com necessidade de uso de analgesia intermitente, mas com melhora parcial da dor 4 (7,6%) das mulheres e sem resolução, principalmente da lombalgia 2 (3,84%) pacientes.
Complicações maiores 01 caso apresentou hematoma pélvico volumoso drenado laparoscopicamente no 9 dia com reinternação; 02 fístulas colón retais com resolução cirúrgica, ambas no 7 dia de pós operatório. As reinternações aumentaram em média de 10 dias, 02 casos de fístulas colón retais para 15 dias e outro de 30 dias, estas 03 últimas fizeram uso de dieta parenteral e antibioticoterapia.

CONCLUSÕES

A cirurgia avançada laparoscópica para ressecção das lesões profundas de ligamentos útero sacros é segura, necessária e tem correlação direta entre resolução do quadro álgico de lombalgia e dispaurenia durante o cilco menstrual em mulheres com endometriose profunda.