TÍTULO

USO DE IMAGENS NA TERAPEUTICA DO HIPERPARATIREOIDISMO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A perda crônica da função renal leva à uma série de distúrbios minerais e ósseos, que envolvem a homeostase do cálcio, do fósforo e de hormônios como a vitamina D e o PTH (Paratormônio), que equilibram a formação e reabsorção óssea. As alterações metabólicas geram um hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica, caracterizado por níveis elevados de PTH, produzidos pela glândula paratireoide que na evolução da doença renal crônica desenvolve hiperplasia. O objetivo do trabalho foi orientar uma melhor investigação e programação perioperatória, abordando os principais exames de imagens e suas indicações através de um relato de caso.

RELATO DE CASO

Paciente L.F., sexo feminino, 32 anos, casada, procurou o Hospital Regional Antônio Dias com queixa de aumento de volume mandibular unilateral, dores ósseas, fadiga muscular, anorexia, dores abdominais e constipação. A paciente estava sendo submetida à hemodiálise há cerca de cinco anos devido IRC. Foi aventada a hipótese diagnóstica de hiperparatireoidismo e foram solicitados exames laboratoriais e de imagens para confirmação da suspeita. À tomografia computadorizada da face havia uma lesão óssea difusa e heterogênea, com áreas líticas e aumento de volume multilobulado na mandíbula unilateralmente. As paratireoides estavam aumentadas na ecografia cervical e existiam duas glândulas acessórias retroesternal identificadas pela cintilografia. Os achados de hiperparatireoidismo confirmaram o diagnóstico de tumor marrom. Foi realizada uma esternotomia com total ressecção da paratireoide. Após, foi feita uma dosagem do hormônio paratireoideano que constatou queda significativa dos seus valores.

DISCUSSÃO

A paciente foi submetida a estudos de imagem que facilitaram a abordagem cirúrgica. Para estudo inicial pode-se realizar a ultrassonografia que auxilia na distinção da paratireoide com outras estruturas, e facilita na punção por agulha fina. A cintilografia-sestamibi com tecnécio 99m é relativamente barato, menos operador-dependente, e prevê mais corretamente o lado da alteração. A tomografia em 3 dimensões é a modalidade preferida para cintilografia de paratireoide, sendo possível visualizar até a região retroesofágica. A tomografia convencional emite radiação ionizante, possui sensibilidade média e qualidade inferior, e em contrapartida a tomografia 4 dimensões mostra perfusão característica de adenomas e são muito utilizadas na reoperação de cirurgia de pescoço. A localização pré-operatória das glândulas paratireoides através dos estudos de imagem é de grande auxílio à cirurgia, possibilitando em determinados casos, um procedimento minimamente invasivo, com menores riscos de lesões às estruturas adjacentes e um melhor prognóstico.