TÍTULO

NECROSE DE PAREDE GASTRICA COM PERFURAÇAO POR BALAO INTRAGASTRICO

INTRODUÇÃO

A obesidade é uma doença multifatorial que vem adquirindo proporções epidêmicas e é um dos principais problemas de saúde pública da sociedade moderna, acarretando riscos de inúmeras doenças crônicas, como diabetes mellitus, dislipidemia, doenças cardio e cerebrovasculares. Uma opção para o tratamento de casos mórbidos e resistentes à terapêutica clínica é a colocação do balão intragástrico de silicone (BIB). A lesão da mucosa do trato digestivo, como resultado do contato direto com o BIB ou pelo aumento do ácido produzido pelo estômago pode levar à perfuração do órgão. O objetivo deste estudo é relatar o caso de uma paciente que sofreu uma necrose gástrica após colocação de balão gástrico, levando à perfuração da parede e consequente contaminação da cavidade abdominal com conteúdo estomacal.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, branca, 55 anos, 152cm e 63kg (IMC 27,2), sem comorbidades e sem uso de medicações diárias. Relata fundoplicatura à Nissen há 3 anos e colocação de balão intragástrico por endoscopia digestiva alta há 55 dias – perda de peso de 7kg no período (IMC inicial: 30,3). Chega ao PS com epigastralgia há 15 dias, com piora há 6 horas, progressiva, associada à distensão gástrica. Ao raio X de tórax e abdome: extenso pneumoperitônio. À tomografia computadorizada: volumoso hidropneumoperitôneo, balão intragástrico e solução de continuidade da parede da parede da pequena curvatura do estômago, adjacente ao balão. À laparotomia exploradora visualizou-se área necrótica de pequena curvatura gástrica, com ponto de perfuração de 4cm, balão aparentemente íntegro e contaminação da cavidade com conteúdo gástrico e restos alimentares. Presença de fibrina aderida às alças intestinais em todo o abdome. O balão foi retirado pelo orifício da perfuração e foi realizada rafia da lesão. Paciente evoluiu bem, com retorno em 30 dias sem complicações, quando recebeu alta.

DISCUSSÃO

O balão intragástrico (BIB) é um dispositivo colocado no interior da cavidade gástrica que conduz à sensação de plenitude e saciedade precoce, diminuindo a ingestão alimentar. Foi desenvolvido como um tratamento adjuvante paliativo e como preparo pré-operatório, auxiliando na redução do risco cirúrgico. Seu uso é ideal para pacientes com 40% de excesso de peso e cujos tratamentos clínicos prévios tenham fracassado, mesmo associados a uma equipe multidisciplinar. A colocação BIB é um procedimento que restringe o volume do estômago e seu tempo de permanência máxima é de 6 meses, com o intuito de reduzir o risco de complicações. A perfuração gástrica faz parte das complicações graves do uso do BIB, que ocorrem em 4% dos pacientes segundo a literatura, e pode ser causada pela hiperinsuflação do balão. No caso em questão, além da necrose, observou-se a perfuração da pequena curvatura e contaminação da cavidade pelo conteúdo estomacal, tendo como conduta a retirada do balão e a rafia da área lesionada.