TÍTULO

TIREOIDECTOMIA TRANSVESTIBULAR ENDOSCOPICA: ESTETICA QUE COMPROMETE RESULTADOS?

OBJETIVO

A tireoidectomia transoral endoscópica por via vestibular (TOETVA) é um procedimento promissor com algumas vantagens, como dissecção minimamente invasiva, abordagem acessível a ambos os lobos da tireoide e, especialmente, ausência de cicatriz visível. Assim, interroga-se se os resultados são comparáveis aos da tireoidectomia aberta. A TOETVA é uma técnica realizada com instrumentos laparoscópicos convencionais. Apesar de amplamente adotada na Ásia, a experiência na Europa e na América ainda é pequena. Realizamos um levantamento da literatura sobre o método com o objetivo de avaliar os resultados obtidos até então.

MÉTODO

Realizou-se uma revisão narrativa da literatura nas bases de dados: Medline, Scielo, Web of Science e revisões sistemáticas da Cochrane. Foram utilizados os descritores: “transoral endoscopic total thyroidectomy” e “TOETVA”. Apenas trabalhos que avaliaram os resultados do uso da técnica foram incluídos. Dissertações, teses, artigos de validação, e aqueles que não apresentaram o texto disponível completo ou não detalharam o método de avaliação utilizado foram excluídos.

RESULTADOS

Foram encontrados 34 artigos com a estratégia. Obtemos 4 trabalhos de revisão de casos seguidos por coortes. A primeira coorte de 20 pacientes mostrou tempo operatório médio de 188 min; nenhuma lesão de nervo laríngeo recorrente. Evitação completa de incisão cervical de 95%. Nenhum hematoma/seroma. 50% dos pacientes receberam alta no mesmo dia (1). Os 20 casos abordados pelo Hospital Johns Hopkins tiveram resultados muito semelhantes com taxa de sucesso de 95% (2) da mesma forma que a série indiana de 11 pacientes (3). Em estudo com 200 pacientes, maior série de casos de TOETVA, mostrou bons resultados: Nenhuma conversão para cirurgia aberta. Tempo operatório mediano 97 ± 40,5 min. Rouquidão temporária em 2,67% por lesões temporárias de nervo laríngeo recorrente, nenhuma permanente. Seroma em 5%. Nenhuma infecção (4). Um estudo comparativo com a cirurgia aberta não revelou diferenças significativas, entre ambos os grupos, quanto à perda estimada de sangue e complicações. A taxa de lesão temporária de nervo laríngeo recorrente foram semelhantes (5). O resultado estético é superior em todos trabalhos (6). Uma revisão sistemática que apresenta casos de 785 pacientes de 14 estudos. O tempo operatório médio foi de 95,9 min. 1,3% conversões a cirurgia aberta foram reportadas. Casos de paralisia temporária de nervo laríngeo recorrente 7,4%; casos de seroma 0,8%. Apenas 2 casos de perfuração de borda anterior do músculo platisma. 0,8% casos de infecções de ferida. O tempo para alta variou de 1 a 4 dias (7).

CONCLUSÕES

TOETVA se mostra uma técnica segura e prática para a cirurgia da tireoide. Minimizou a perda sanguínea intraoperatória, complicações pós-operatórias e rendeu excelentes resultados cosméticos. Necessita ser avaliada em ensaios clínicos com número superior de pacientes e com maior seguimento, porém já se mostra que sua vantagem estética não compromete os resultados cirúrgicos.