TÍTULO

FASCIITE NECROSANTE EM MULHER: DO DIAGNOSTICO A RECONSTRUÇAO

INTRODUÇÃO

A Gangrena de Fournier, ou fasciíte necrosante perineal, é uma infecção polimicrobiana que leva a obliteração dos vasos do subcutâneo gerando isquemia e necrose do mesmo e da pele.
Tem causa identificável em quase 100% dos casos com variadas origens como: cateterização peniana traumática, orquiepididimite, abscesso perianal, cisto pilonidal infectado e perfuração de reto por corpo estranho. Rara e com alta mortalidade, predomina em homens entre 20-60 anos. Dentre os fatores de riscos principais encontramos aqueles que levam a imunodepressão como diabetes mellitus, obesidade, desnutrição, neoplasias e uso de quimioterápicos. A clínica varia de alterações locais como dor e eritema a sinais se sepse. O tratamento baseia-se na antibioticoterapia de amplo espectro visando cobertura de germes gram positivo, negativo e anaeróbio associado a debridamento cirúrgico para retirada de tecidos desvitalizados com ou sem derivação urinária/fecal. Curativos locais são mantidos até surgimento de tecido de granulação e ausência de necrose, quando torna-se viável auto-enxertia cutânea ou uso de retalhos.

RELATO DE CASO

D.C.S., feminina, 37 anos, diabética, hipertensa e obesa mórbida relatando nódulo doloroso em região interglútea há 07 dias da admissão quando apresentava nádegas enduradas e hiperemiadas com flictenas de conteúdo necrótico. Realizado debridamento cirúrgico extenso com saída de grande quantidade de secreção purulenta. Iniciado meropeném, daptomicina e curativo diário com alginato atingindo bom status de granulação. No 42º dia apresentou maceração tecidual com troca de curativo para petrolato e início de suplementação com prolina apresentando melhora expressiva do ferimento. Realizado fechamento primário a direita e enxerto de pele parcial com curativo de Brown a esquerda pela Cirurgia Plástica no 56º dia. Segue em acompanhamento ambulatorial após pega parcial do enxerto.

DISCUSSÃO

No caso em questão, devido o nível da infecção na admissão não foi possível identificar sua origem, supondo, pela clínica referida, início em um cisto pilonidal infectado. Como descrito na literatura, a mesma apresentava como comorbidades a diabetes mellitus, obesidade, hipertensão descompensada e rápida evolução da infecção. Submetida a antibioticoterapia ampla tão logo da admissão, debridamento cirúrgico e curativos diários. A confecção de colostomia é indicada quando o paciente não consegue manter higienização adequada da ferida. Considerando tratar-se de paciente independente, bem como o risco de desabamento por tração excessiva do mesentério devido obesidade foi optado por conduta conservadora com boa resposta; da mesma forma, a escolha pelo enxerto parcial baseou-se na maior disponibilidade de área doadora e impossibilidade de mobilização da paciente no intraoperatório. Curativo a vácuo e terapia hiperbárica não realizados devido indisponibilidade no serviço. Apesar do avanço tecnológico, a fasciíte necrosante segue com alta morbimortalidade, sendo importante diagnóstico e terapêutica precoce.