TÍTULO

RELATO DE CASO: LOBECTOMIA + RESSECÇAO DE ARCOS COSTAIS EM BLOCO POR CARCINOMA ESCAMOSO EC IV

INTRODUÇÃO

O Carcinoma de células escamosas é o tipo histológico mais comum de câncer pulmonar em nosso meio, responsável por até 2/3 dos casos, principalmente em homens.
Muitas vezes, não causa sintomas até a doença já estar avançada e os locais frequentemente envolvidos por metástases são: adrenais, fígado, ossos e cérebro.
O caso relatado é de paciente com carcinoma escamoso EC IV que apresentou melhora do sintoma e da qualidade de vida após tratamento cirúrgico inicial.

RELATO DE CASO

A.M, masculino, 54 anos, agricultor, procedente de Jaraguá do Sul/SC, tabagista 50 maços/ano, ex-etilista, exposição a agrotóxicos. Sem comorbidades ou alergias conhecidas, sem alteração do peso corporal, febre, tosse ou dispneia.
Procurou atendimento por dor nas costas de início há 8 meses, sem fator de alívio ou agravo, não associada à movimentação/postura, sem relação com a respiração, sem irradiação, sem afecções motoras. Dor de caráter constante, chegando a acordá-lo à noite.
Iniciou investigação de lesão pulmonar à esquerda evidenciada em radiografia de tórax da admissão.
A Tomografia de tórax observou lesão expansiva no segmento posterior do lobo inferior esquerdo, associada a sinais de infiltração de arcos costais posteriores adjacentes e evidências de invasão pleural, além de linfonodos de dimensões aumentadas ao nível para-hilar esquerdo e subcarinal.
Realizada biópsia pulmonar transcutânea com auxílio de ecografia para localização da lesão e presença do patologista em sala, confirmando carcinoma escamoso. A TC de abdome apresentou nódulo em glandula suprarrenal esquerda, não podendo ser excluída a hipótese de implante à distância.
Foi submetido à mediastinoscopia com linfadenectoima mediastinal das cadeias 4R, 7, 8 e 11R evidenciando linfonodos sem neoplasia. O relatório da função pulmonar demonstrou distúrbio ventilatório obstrutivo de grau moderado, com resposta ao broncodilatador: VEF1 pré 2,04L 55% pós 2,22L 60%.
Optado por reaizar lobectomia pulmonar esquerda (LIE) + ressecção do segmento lingular + ressecção de arcos costais (4,5,6 e 7) em bloco. O tempo cirúrgico foi de 12 horas, permanecendo 2 dias do pós operatório em UTI com boa recuperação e controle álgico, recebendo alta 19 dias após o procedimento cirúrgico. Anatomopatológico: pulmão esquerdo com carcinoma de células escamosas, pouco diferenciado, com 7,2cm no maior eixo, infiltrando parede torácica e arcos costais, com invasão angiolinfática e margem brônquica livre.

DISCUSSÃO

Após diagnóstico e estadiamento do Cancer de Pulmão, é importante avaliar sintomas do paciente e status de performance para considerar procedimento cirúrgico, mesmo com doença avançada. No caso relatado, o paciente apresentava um tumor T3 N0 M1b e foi optado iniciar tratamento com a ressecção cirúrgica devido à queixa do paciente e risco de invasão vertebral. Obteve melhora importante da dorsalgia e qualidade do sono. Segue acompanhamento oncológico com tratamento quimioterápico e aguarda planejamento cirúrgico para ressecção de adrenal esquerda.