TÍTULO

TUMOR DE BUSCHKE-LOWENSTEIN: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O Condiloma Acuminatum Gigante, conhecido como Tumor de Buschke-Lowenstein apresenta-se clinicamente como uma lesão tumoral extensa na região genital, anal e/ou perianal, devido ao excessivo crescimento epitelial com aspecto de couve-flor. É um tumor de crescimento lento, mas, ao contrário do condiloma simples, é localmente agressivo e destrutivo, ocorrendo em 40-60% dos casos, a transformação maligna. O presente relato busca pormenorizar o caso de uma paciente do sexo feminino, HIV negativo, que apresentava sangramento, saída de secreção purulenta e lesão com aspecto vegetante em região perianal com transformação maligna para carcinoma espinocelular.

RELATO DE CASO

Paciente feminino, 60 anos, proveniente de Cruzeiro do Sul-AC. Entrada no serviço de coloproctologia em 27 de novembro de 2017, tabagista (50 maços/ano), queixa-se de “verruga” em região perianal há cerca de três anos, com aumento de tamanho para a região genital e inter-glútea, com prurido, sangramento e dor e dificuldade na evacuação. Encaminhada para Rio Branco-AC. Negou febre, perda ponderal. Exame físico: lesão em região genital vegetante nos grandes lábios, região perianal e inter-glútea. Biópsia da lesão com resultado anatomopatológico de Lesão Intraepitelial de Baixo Grau, associado à coilocitose, com margens cirúrgicas livres de lesão. Ressonância magnética de pelve mostrou extensa lesão expansiva/infiltrava ocupando o canal anal, com extensão para a fossa ísquio anal à esquerda. Invasão da musculatura esfincteriana até a pele/tela subcutânea na região perianal.
Após o resultado anatomopatológico e condições próprias da paciente em realizar curativo extra-hospitalar, optou-se por alta hospitalar e acompanhamento com a oncologia e a radioterapia no Hospital do Câncer de Rio Branco-AC.

DISCUSSÃO

O tumor de Buschke-Lowenstein (TBL) está associado ao HPV, é raro e é sempre precedido de condiloma acuminado. É caracterizado por reincidência e potencial de transformação maligna. De 40 a 60% dos casos inicialmente diagnosticado com condiloma gigante evoluem para carcinoma espinocelular CEC. A paciente do caso se enquadra nessa porcentagem.
A abordagem do TBL perianal é a excisão cirúrgica radical. Pacientes com lesões extensas e secreção purulenta exigem uma colostomia temporária. Comprometimento do procedimento cirúrgico predispõe a recorrência local. Estudos defendem a ressecção abdominoperineal (RAP) em casos de infiltração de músculos do esfíncter ou do reto.
No câncer de canal anal clássico, o papel da quimioterapia e da radioterapia é bem estabelecido e a abordagem combinada é superior à RAP em termos de sobrevivência sem colostomia permanente, com muitos pacientes mantendo boa função anal. A paciente relatada, após o diagnóstico foi para tratamento com quimioradioterapia e acompanhamento da resposta terapêutica, para levar em consideração a necessidade de ressecção cirúrgica como complementação.