TÍTULO

MEDIASTINITE DESCENDENTE NECROSANTE POR ABSCESSO ODONTOGENICO

INTRODUÇÃO

Mediastinite Descendente Necrosante (MDN) de origem dentária é raro e fatal se diagnóstico tardio.O processo infeccioso iniciado na orofaringe pode ultrapassar barreiras anatômicas e disseminar para regiões vizinhas resultando em sepse.A tomografia computadorizada (TC) de cervical e tórax junto ao quadro clínico é um bom exame diagnóstico.

RELATO DE CASO

HQS,masculino,37 anos,deu entrada no IHBDF com odontalgia há 5 dias com tumefação (3+/4+) em região da face esquerda e submandibular direita(angina de Ludwig),eritema em cervical e tórax.Foi administrado ceftriaxona,clindamicina.Na TC de face e tórax,observou-se coleção e gás em espaço bucal,submandibular direita,esquerda e espaço pterigoide,descendente para região cervical e mediastino.No 1° dia de internação,paciente foi submetido à cervicotomia exploradora com drenagem do abscesso cervical com moderada quantidade de secreção purulenta em região submandibular, sublingual,invadindo espaço carotídeo,com necrose de fáscias cervicais.Mediastino foi explorado digitalmente e não se verificou secreção.No 2° dia,realizou-se drenagem dos espaços bucal,infratemporal,massetérico,laterofaríngeo,submandibular,sublingual e submentual de hemiface esquerda em que se verificou abundante quantidade de gás e material purulento que foi encaminhado para cultura.Optou-se pela não exodontia do dente 37(foco infecioso).No 3° houve piora do quadro com evolução para MDN.Foi realizado,então,toracotomia anterolateral direita com presença de grande quantidade de secreção purulenta em mediastino superior anterior e médio.Foi deixado dreno torácico em região mediastinal e pulmonar posterior e associado vancomicina.Já na UTI,paciente grave,com febre persistente e desvio à esquerda.Houve períodos de remissão da febre e da leucocitose,mas paciente permaneceu grave.As culturas deram negativas.No 17° houve retirada do dreno de tórax à esquerda.Após novas TC,viu-se múltiplos abscessos cervicais,sublingual,retrofaríngeo e torácico,sendo necessário reabordagem cirúrgica no 19° dia.Houve ainda piora do quadro clínico e laboratorial.No 25° dia,ele encontrava-se com sepse grave sendo modificado o esquema de antibióticos.Nova TC com contraste C/C indicou coleções hipodensas periamigdaliano e nos espaços submandibular direito,mucosofaringeo e carotídeo esquerdo,compatíveis com abcessos.A TC de tórax C/C indicou coleção subpleural à pleura mediastinal,adjacente ao lobo superior direito sugerindo empiema.Notou-se derrame pleural à direita,derrame pericárdico e mediastinite. No 27° realizou-se exodontia dos dentes 37,38, 48.No 43° retirou-se o dreno de tórax e cervical e não houve recidiva dos sinais (leucocitose,febre) resultando em antibioticoterapia suspensa e alta médica.

DISCUSSÃO

O caso corrobora que as infecções dentárias podem complicar e evoluir para sepse e mediastinite cuja mortalidade é de até 40% mesmo na era dos antibióticos.Vê-se,então,a necessidade do diagnóstico precoce,intervenção cirúrgica e antibioticoterapia ampla para boa resolução do quadro.