TÍTULO

OBSTRUÇAO INTESTINAL POR IMPACTAÇAO DE CAROÇO DE AÇAI EM CANCER DE JEJUNO

INTRODUÇÃO

As massas neoplásicas do intestino delgado representam 2-3% das neoplasias do trato gastrointestinal, sendo consideradas raras. O tipo adenocarcinoma acomete cerca de 95% dos casos, principalmente em paciente jovens e não há diferença em relação ao sexo. Essa neoplasia caracteriza-se por diagnostico tardio devido aos inespecíficos sintomas, como dor abdominal, perda ponderal e sangramentos, revelados, na maioria das vezes, quando ocorre agudização de complicações da doença, mascarando a real gravidade e postergando o tratamento.

RELATO DE CASO

Paciente PSPH, 49 anos deu entrada no hospital de emergências Oswaldo Cruz com dor epigástrica há 3 semanas e vômitos esporádicos. Nega febre, flatos e evacuações presentes. Ao exame físico apresentava-se com abdome distendido, hipertimpanico, intensamente doloroso a palpação profunda em epigástrio, sem sinais de peritonite, sugestivo de abdome agudo obstrutivo. Radiografia de abdome evidenciava distensão de alças delgadas, com sinal de empilhamento de moedas e níveis hidro-aéreos. No intraoperatório foi encontrada uma lesão estenosante em jejuno a 110cm do ângulo de Treitz, configurando suboclusao de delgado devido a um caroço de açaí além de intenso espessamento tecidual e linfonodomegalia em estrutura correspondente a lesão. Na abordagem cirurgica foi realizada uma enterectomia e entero-enteroanastomose com linfadenectomia regional. Paciente evoluiu sem intercorrências e teve alta 4 dias após a cirurgia. Posteriormente o exame histopatológico apresentou os achados de adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado com infiltração da neoplasia até a serosa e metástase em 10 linfonodos, estadiamento T4, N2, Mx.

DISCUSSÃO

A razão para a baixa porcentagem de neoplasias malignas no intestino delgado se deve ao fato de que ele é um dos órgãos com alta concentração de imunoglobulinas, tecido linfoide abundante e flora bacteriana menor cuja conversão de ácidos biliares em carcinógenos é menos significativa. Ocorre também maior diluição de componentes irritadiços a mucosa e transito mais rápido, impedindo a exposição do epitelio a carcinógenos externos. Dentre os mais de 40 tipos, a grande maioria é dos tipos adenocarcinoma, GIST (gastroinstestinal stromal tumors), carcinoides ou linfomas. Os adenocarcinomas geralmente estão associados a outras doenças como doença de Crohn e polipose adenomatosa familiar. Sua localização costuma ser em regiões proximais e se dá, em 50% dos casos, no duodeno e jejuno proximal. O diagnóstico desse tipo de neoplasia maligna geralmente é tardio, devido aos sintomas inespecíficos, que podem ser facilmente encaixados em várias hipóteses diagnosticas. Os exames de imagem, laboratoriais e endoscópicos podem ser utilizados, porém não são definitivos para a confirmação do diagnóstico. Seu tratamento é feito por meio de cirurgia para a ressecção do tumor, com margem de segurança de 5cm e linfadenectomia locorregional.