TÍTULO

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR POR ARMA BRANCA RETIDA EM COLUNA TORACICA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

É frequente observar casos de Traumatismo Raquimedular (TRM) em setores de emergência por todo o Brasil. Entretanto, quando analisamos vítimas de TRM por arma branca, esse número se reduz abruptamente, respondendo à apenas 1,5% do seu total. No caso posto, temos um desafio ainda maior tendo em vista o alojamento em canal medular da arma em questão. Isto é, fez-se necessária a presença não somente de um neurocirurgião, mas também de um cirurgião torácico para resolução do quadro emergente, em virtude do comprometimento mediastinal e raquimedular, dificultando a resolutividade do tratamento.

RELATO DE CASO

FAP, sexo masculino, 29 anos, admitido em serviço de emergência de Natal/RN, vítima de múltiplos ferimentos por arma branca em região de tórax anterior e dorso. Apresentava-se hemodinamicamente instável, com faca retida em região dorsal. Foi submetido à drenagem torácica bilateral com saída imediata de > 2500 mL de sangue. Encaminhado à cirurgia de emergência, foi realizada toracotomia anterior direita com extensão à esquerda, evidenciando lesão de átrio direito, sendo feita a rafia. No pós-operatório imediato o paciente evoluiu com parada cardiorespiratória, revertida no primeiro ciclo. À tomografia computadorizada foi visto o fragmento retido cuja extensão ia da região dorsal, transfixando o corpo vertebral e canal medular ao nível de T5, até o mediastino posterior. A angiotomografia subsequente mostrou fragmento tangenciando a aorta descendente, porém preservando as paredes do vaso. Endoscopia digestiva alta descartou a possibilidade de lesão esofágica. Após avaliação, o paciente foi encaminhado ao centro cirúrgico, sendo realizada incisão mediana posterior e dissecção até a exposição das lâminas das vértebras torácicas e visualização do corpo estranho, o qual transfixava a vértebra T5, sendo retirado com sucesso e sem maiores intercorrências. Atualmente o paciente encontra-se sedado e intubado em unidade de terapia intensiva.

DISCUSSÃO

O TRM está entre as principais causas de incapacidade física permanente no mundo. Adultos jovens do sexo masculino são os mais afetados. Lesões neurológicas ocorrem em 15 a 20% dos casos, entretanto, ferimentos por armas brancas são causas incomuns de TRM. As lesões localizam-se predominantemente na região torácica (74%), seguida pela coluna cervical e lombar, sendo a penetração no sentido posterior-anterior a mais comum. O tratamento cirúrgico para o TRM penetrante tem como objetivos principais evitar progressão do déficit neurológico e corrigir instabilidades da coluna. As indicações de abordagem cirúrgica de um paciente com TRM por arma branca são: corpo estranho retido, presença de fístula liquórica, piora do quadro neurológico, herniações da medula, hematoma epidural agudo, lesões vasculares ou compressões medulares. Por fim, devemos saber que pacientes com lesão medular por arma branca retida apresentam prognóstico diretamente proporcional à precocidade do tratamento neurocirúrgico.