TÍTULO

TROMBOSE DE RAMO DA VEIA ILIACA EVOLUINDO COM AMPUTAÇAO DO MEMBRO EM PACIENTE POS-OPERATORIO DE ENDOPROTESE PARA TRATAMENTO DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL NAO ROTO

INTRODUÇÃO

A laparotomia e substituição da aorta abdominal por uma prótese é o tratamento cirúrgico convencional para Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA). Com o tratamento endovascular, a laparotomia é evitada e, por incisões na região inguinal bilateral, a endoprótese pode ser implantada com um procedimento menos invasivo. A endoprótese é levada através de guias, retrogradamente, pela artéria femoral comum, via artérias ilíacas até a aorta abdominal. Uma vez posicionada adequadamente, é fixada imediatamente abaixo das artérias renais. As vantagens da via endovascular são: menor perda sanguínea, a aorta não precisa ser pinçada e a recuperação do paciente é mais rápida. Uma seleção criteriosa dos pacientes baseada em métodos de imagem confiáveis como a tomografia computadorizada (TC) deve ser sempre realizada, levando em conta vários fatores e um protocolo rígido de medidas. Mesmo na cirurgia endovascular para a correção do AAA há riscos de complicações, que podem ocorrer durante ou após o procedimento. A trombose parietal pode ocorrer sob a forma de pequeno trombo circunferencial na parede da prótese, ou como oclusão luminal da prótese, demonstrada nos estudos de imagem por angiografia digital (AD) ou por tomografia computadorizada (TC), com incidência estimada de 3% a 19% dos casos de tratamento endovascular do aneurisma de aorta abdominal (TEAAA).

RELATO DE CASO

EADS, masculino, 64 anos, tabagista, compareceu ao ambulatório de Cirurgia Vascular com AAA infrarenal fusiforme de 5,3 cm de diâmetro até bifurcação de ilíacas, diagnosticado por angiotomografia com trombo mural ao longo de todo o aneurisma. Encaminhado para serviço de alta complexidade em Salvador, Hospital Ana Nery, submetido à correção cirúrgica do aneurisma com endoprótese. Após o primeiro mês pós-operatório evoluiu com dor súbita em membro inferior direito e cianose com frialdade. Diagnosticado isquemia do membro com mais de 6 horas de evolução e classificação Rutherford 3b foi indicado amputação do membro.

DISCUSSÃO

Uma das principais complicações do TEAAA diagnosticada pela angiotomografia é a trombose mural da prótese vascular. Os principais fatores determinantes para a formação de trombo em próteses, segundo a literatura, são: a característica trombogênica do material constituinte das endopróteses, o tabagismo, a necessidade de procedimentos adjuvantes à colocação da prótese e a experiência da equipe.