TÍTULO

SINDROME DE FOURNIER SECUNDARIA A ABSCESSO PERIANAL: TRATAMENTO E EVOLUÇAO

INTRODUÇÃO

Síndrome de Fournier corresponde à fasceíte necrosante da região genital, perineal ou perianal. Ocorre predominantemente em homens e é predisposta por doenças que provocam imunossupressão ou que comprometem a microcirculação, ou ainda por outras condições que acometem as regiões citadas, tais como trauma e abscessos. Embora rara, é potencialmente fatal, devido a sua rápida progressão. O relato de caso apresentado evidencia a possibilidade de desfecho positivo a partir do tratamento rápido e adequado.

RELATO DE CASO

A.T.N., sexo masculino, 65 anos, hipertenso, apresentava há 8 dias dor e saída de secreção de odor fétido por orifício em região perianal associados a febre e inapetência. Ao exame físico, apresentava abscesso perianal com extensa lesão enegrecida em todo o períneo acometendo bolsa escrotal, pênis e região inguinal bilateral, sendo diagnosticado com Síndrome de Fournier. Frente a isso, iniciou-se empiricamente Ertapenem e o paciente foi encaminhado com urgência ao Centro Cirúrgico. Durante a cirurgia, identificou-se necrose em todo o períneo que acometia região perianal, bolsa escrotal e parte do pênis, além de grande quantidade de secreção purulenta. Realizou-se debridamento extenso com retirada de todo tecido necrótico, expondo toda a bolsa escrotal e parte do pênis, além de lavagem abundante com clorexidina e soro fisiológico 0,9% da ferida operatória (FO). Fez-se a exploração da loja de abscesso e não havia acometimento do canal anal. A lesão foi deixada aberta, foi colhido material para cultura e feito curativo com compressa e colagenase. Em exames laboratoriais realizados na admissão, paciente apresentava Hb 11,5/ Ht 34,7/ Leucócitos 20.900. Evoluiu bem em pós-operatório, sem intercorrências, náuseas, vômitos ou febre. Aceitou bem a dieta por via oral. Apresentou episódios de retenção urinária, sendo necessário o uso de sonda vesical por 4 dias, constipação intestinal, sendo prescrito dieta laxativa, e saída de secreção purulenta pela ferida operatória (FO) por 8 dias. No 2º dia pós operatório (DPO) foi acrescentado Meropenem ao esquema terapêutico após discussão com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, o qual foi utilizado até o 17º DPO, e no 6º DPO foi suspenso o Ertapenem. No 12º DPO a FO apresentava-se limpa e seca, com muita área de tecido de granulação e pouca fibrina localizada principalmente em região testicular direita. No 25º DPO foram obtidos novos exames laboratoriais com os dados Hb 11,3/ Leucócitos 8800, e foi concluído o risco cirúrgico do paciente pela Cardiologia, sendo autorizada a realização de cirurgia plástica reparadora. No 26º DPO paciente recebeu alta hospitalar com relatório do caso para encaminhamento à Cirurgia Plástica.

DISCUSSÃO

A Síndrome de Fournier apresenta alta taxa de mortalidade. O tratamento consiste em administração de antibióticos, debridamento precoce em centro cirúrgico e reposição de fluidos. Tais medidas quando feitas rapidamente melhoram o prognóstico do paciente, conforme ilustrado pelo caso.