TÍTULO

AMPUTAÇAO INTERESCAPULOTORACICA TRAUMATICA ASSOCIADA A PNEUMONECTOMIA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A Amputação Interescapulotorácica é uma alternativa terapêutica aos procedimentos decorrentes de lesão grave de extremidade superior, teve seus primeiros relatos em meados do século passado, e é principalmente utilizada para ressecção de tumores axilares (em especial, os sarcomas), sendo raríssimos os relatos desse tipo de cirurgia em trauma, principalmente, com Pneumonectomia concomitante. Consiste na remoção da Escápula e Clavícula, e todo membro superior do lado acometido. Além da avaliação dos potenciais de cicatrização do membro associado e da funcionalidade para o paciente, faz-se necessário o manejo adequado no tratamento imediato, em possíveis complicações e, durante a reabilitação.

RELATO DE CASO

E.H.G.S, 29 anos, masculino, oriundo de PS de Jardim d' Abril, em Osasco. Foi atendido há 02 dias com relato de amputação traumática subtotal do membro superior esquerdo e esmagamento do hemitórax esquerdo, oriundos de atropelamento por caminhão ao dormir em estado etílico por trás de uma das rodas. Foi submetido a uma Traqueostomia e Intubação Orotraqueal, sob pressão positiva, devido a péssimos parâmetros ventilatórios, realizou-se a amputação do membro superior, evoluindo com extensa área de necrose e septicemia, referenciado ao HC-FMUSP, onde foi indicada a Amputação Interescapulotorácica com Pneumonectomia concomitante devido à destruição do pulmão esquerdo com rotação muscular do M. Grande Dorsal e Mm. Peitoral Maior e Menor. Nesse caso, foi feito por abordagem de Berger, para controle precoce das estruturas vasculares de estreito superior do tórax, associada à via posterior (Littlewood), para soltar o grande dorsal e facilitar a ressecção pulmonar. Foram realizadas ligaduras vasculares e ressecção em monobloco da clavícula, escápula e coto remanescente de membro superior; logo após, foi realizada a toracotomia com visualização do dano pulmonar irreversível. Abordou-se o hilo pulmonar e foi realizado a sutura vascular com fio de algodão 4.0 transfixantes, e prolene 4.0 para sutura brônquica ambos com pontos separados. Terminada a Pneumonectomia, lavou-se a cavidade e parede torácica, foi feita rotação do retalho do M. Grande Dorsal e parte remanescente, ainda viável, dos músculos peitorais para a correção do defeito na parede torácica. Paciente evoluiu com dificuldade de reestabelecimento dos padrões fisiológicos de ventilação, pneumonia de repetição em pulmão remanescente, necessitando de antibioticoterapia e obteve alta após 7 meses de tratamento, quando houve estabilização do quadro clínico.

DISCUSSÃO

O caso relatado evidenciou quadro clínico de septicemia devido a necrose do membro superior esquerdo, cintura escapular, parede torácica e pulmão esquerdo. Na qual, a amputação interescapulotorácica foi utilizada como medida terapêutica para reversão do quadro. Dessa forma, propiciou-se melhora do padrão ventilatório, além de favorecer o processo de reconstrução muscular, permitindo assim a recuperação do paciente.