TÍTULO

RESSECÇAO DE TUMOR GIGANTE DE MEDIASTINO VIA TORACOTOMIA CLAMSHELL COM MELHORA DOS SINTOMAS DE MASSA.

INTRODUÇÃO

Os tumores de mediastino são uma constante no dia a dia do cirurgião torácico, porém grandes massas mediastinais são raras, causam sintomas importantes no paciente do ponto de vista ventilatório/circulatório e sua abordagem, mesmo complexa, se faz necessária para o tratamento ou ao menos, alívio da sintomatologia. O objetivo deste relato de caso é descrever um paciente com tumor gigante de mediastino anterior, sem resposta ao tratamento clínico e com piora progressiva dos sintomas, que após cirurgia de ressecção tumoral pela incisão de Clamshell, apresentou melhora significativa dos sintomas causados pelo efeito de massa do tumor.

RELATO DE CASO

PacienteA.L.S.G, masculino, 26 anos, natural de Curitiba/PR, hígido, sem histórico de tabagismo ou exposição ocupacional a patógenos.
Procurou atendimento queixando-se de tosse seca com piora progressiva, perda ponderal, febre vespertina e sudorese, iniciados há 5 meses. Na tomografia de tórax, havia extensa lesão expansiva extrapulmonar em mediastino anterior, sugestiva de lesão neoplásica.
Foi submetido a videotoracoscopia e biópsia de massa mediastinal, revelando neoplasia mesenquimal e com imunohistoquímica definindo neoplasia maligna fusocelularpleomórficade alto grau.
Iniciou tratamento com quimioterapia, e após 4 meses apresentava aumento da tumoração e piora importante dos sintomas, com limitação das atividades diárias e, inclusive, impossibilidade de decúbito para o sono.
Foi submetido a tratamento cirúrgico, com necessidade de pericardiocentese pré operatória para estabilização. Através de uma toracotomia com incisão de Clamshell foi realizada a ressecção do tumor mediastinal(2.640g), com ressecção pulmonar em cunha e linfadenectomia. O anatomopatológico da lesão definiu teratoma maligno.
Após o procedimento cirúrgico, paciente recebeu suporte nutricional e fisioterápico, com melhora clínica gradual e alta no 23° pós operatório, apresentando melhora significativa dos sintomas, conseguindo realizar suas atividades rotineiras, inclusive se casou e fez uma viagem de lua de mel, o que representou a grande conquista para este caso clínico.
Permaneceu 6 meses oligossintomático e com boa qualidade de vida, até a recidiva da doença.Apesar do tratamento quimioterápico, voltou a apresentar sintomas de dispnéia intensa, perda ponderal e dor torácica. Foi internado com quadro de derrames pleurais volumosos, necessidade de pleurodese - não efetiva - e evoluiu para óbito 1 ano após primeiro atendimento.

DISCUSSÃO

Tumores gigantes do mediastino anterior são raros e podem ser consequência de falha no diagnóstico precoce. Dependendo do tipo histológico apresentam prognóstico reservado e pelo seu volume e localização costumam desencadear sintomas restritivos para o paciente, sendo necessária a abordagem cirúrgica para alívio dos sintomas e eventual busca de um tratamento efetivo.
A incisão de Clamshell se mostrou eficaz no acesso às estruturas abordadas nesta dissecção, que pelo tamanho do tumor, representou um desafio cirúrgico.