TÍTULO

NEOPLASIA DE APENDICE COMO CAUSA DE APENDICITE AGUDA EM PACIENTE DE 17 ANOS: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Dentre os casos de abdome agudo, a emergência cirúrgica mais comum é a apendicite aguda, tendo como principais etiologias a hiperplasia linfoide e o fecalito, enquanto neoplasia é uma causa bastante incomum, sendo responsável por 1,68% dos casos de apendicectomia. Neoplasias de apêndice são raras dentre os tumores do trato gastrointestinal, e cerca de 90% dos casos são benignos. As classificações mais comuns dos tumores de apêndice são: tumores neuroendócrinos (TNEs) – 0.3 a 0.9% dos espécimes de apendicectomia – e neoplasias epiteliais primárias – 0.2 a 0.3%. O objetivo do trabalho é relatar um caso de apendicite devido um TNE de apêndice em paciente de 17 anos.

RELATO DE CASO

IAM, feminino, 17 anos, é admitida em hospital regional com queixas de dor em fossa ilíaca direita (FID) há 12 horas, com melhora ao uso de anti-inflamatório, associada a hiporexia e nega febre. Ao exame, paciente febril, abdome flácido, dor discreta à palpação difusa com piora de intensidade na FID, sem sinais de irritação peritoneal. Após 1 dia de internação hospitalar, paciente evolui com sinais de irritação peritoneal localizada em FID com os sinais de Blumberg, do Psoas e de Rovsing presentes, além de leucocitose ascendente associada. Uma vez descartadas as hipóteses diagnósticas de patologias ginecológicas, foi feito o diagnóstico de apendicite aguda e, posteriormente, realizada a apendicectomia. Após a avaliação anatomopatológica, foi constatado tumor neuroendócrino de 0,6 cm em ponta de apêndice, T3NXMX, sem acometimento do peritônio visceral e com margens livres. A paciente foi encaminhada para oncologia clínica para acompanhamento, aguardando resultado de exames complementares para avaliar a indicação de tratamentos adjuvantes.

DISCUSSÃO

A manifestação clínica mais comum dos tumores de apêndice é a apendicite aguda, sendo mais frequente nos TNEs, e principalmente nos pacientes que são crianças ou adolescentes. O pico de incidência dos TNEs é em adultos jovens, acima de 40 anos, e mais comum em mulheres. Aproximadamente 75% dos casos de TNE ocorrem no terço distal do apêndice, sendo originados das células enterocromafins subepiteliais. Tumores menores que 2 cm ocorrem em 95% dos casos de TNEs, e é incomum a ocorrência de metástases, as quais podem acometer linfonodos regionais ou o fígado. Uma vez que a maioria dos TNEs são descobertos incidentalmente através da apendicectomia, apenas é indicado tomografia computadorizada de abdome e pelve no pós-operatório caso o tumor seja maior que 2 cm, com margens positivas, ou associado a doença metastática ou síndrome carcinoide. Em estudos, foi constatado que a excisão total do apêndice com tumor é suficiente para tratamento satisfatório e completo do paciente. Apesar da idade média de início das neoplasias benignas de apêndice ser na 4ª década de vida e das malignas, na 3ª década de vida, é fundamental não descartar neoplasia como possível etiologia de um caso de apendicite aguda em questão, independentemente da idade do paciente.