TÍTULO

OBSTRUÇAO INTESTINAL POR LINFOMA NAO HODGKIN ASSOCIADO A ASCARIDIASE: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A ascaridíase, helmintíase mais prevalente no mundo, está associada a baixas condições socioeconômicas e endêmicas em países em desenvolvimento. Sua infecção crônica, predispõe à disfunção imunológica e possível desenvolvimento de linfoma não Hodgkin (LNH) agressivo. Objetivou-se correlacionar infecção por helmintos como agente desencadeante do linfoma não-hodgkin.

RELATO DE CASO

Menino de 11 anos, da zona rural. Atendido na pediátrica do Hospital de referência em Urgência no Estado de Sergipe. Referia dor abdominal difusa há 8 dias, inapetência, débito urinário reduzido e sem evacuar há 7 dias. Exame físico: afebril, hipocorado (+/++++), ictérico, distensão abdominal, FR: 24 rpm, FC: 84 bpm. Abdome globoso, doloroso, com massa endurecida e palpável em QID. Conduta: dieta zero, 150 ml de solução glicerinada 12% via retal, paracetamol e luftal. Leucograma 29000 sem desvio à esquerda, Htc 55, Hb 19. A radiografia de abdome: Níveis hidroaéreos, ao USG líquido livre em cavidade, TC alças distendidas. HD: Abdome agudo obstrutivo. Conduta: laparotomia exploradora. Ao inventário da cavidade abdominal verificou-se bloqueio em FID, com perfuração de 5 cm de diâmetro em região cecal e saída considerável de áscaris. Adenite mesentérica e convalescência de linfonodos em mesocólon ascendente e transverso com infiltração em sigmóide. Realizou-se hemicolectomia direita e iliostomia com fístula-mucosa. Resultados histopatológico: Linfoma atípico não-hodgkin e ovos de áscaris lumbricóides. Pós-operatório: Pelo estado grave foi encaminhado ao CTI intubado, hipocorado, com sinais de Insuficiência Renal Aguda(IRA). Foi extubado no 1º DPO, diurese de 300 ml/24h e SNG aberta drenando 300 ml/24h. 2º DPO: Iniciada dieta liquida de prova. SNG com débito 400ml/24h. ABD: flácido, pouco doloroso, RHA+. Ostomia funcionante, com fezes pastosas e helmintos. 5º DPO: melhora da IRA, presença de fezes em ostomia. Abdome flácido e indolor. Alta do CTI para enfermaria. Mantém dieta líquida. 8º DPO: Abdome tenso e distendido. Dreno de sucção com solução purulenta de 100 ml. Conduta: Dieta zero e após resultados de exames de imagem que sugeriram obstrução intestinal, realizou-se nova laparotomia. Verificou-se ascite com líquido amarelo citrínico e bridas provocando herniação interna. Após resolução do quadro obstrutivo foi encaminhado ao CTI com piora clínica e comprometimento da função renal, desidratação, distinção abdominal e circulação colateral. Conduta: anticoagulação empírica não descartando trombose de veia porta e corticoideterapia. Após dois meses do quadro inicial, permanece na CTI em estado grave.

DISCUSSÃO

O LNH é comum acima dos 40 anos e em jovens predomina no sexo masculino sendo a quinta forma mais comum de câncer no Brasil. Estudos sugerem que estímulo antigênico crônico, sistema imune desregulado, instabilidade genômica, descontrole da infecção por organismos oncogênicos, são componentes da etiologia e patogenia do linfoma não-hodgkin.