TÍTULO

CORREÇAO ROBOTICA DE HERNIA INCISIONAL EM IDOSO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Hérnias abdominais podem ser congênitas ou adquiridas. As adquiridas representam uma das complicações mais comuns de procedimentos abdominais. Estas indicam uma protusão visceral da cavidade abdominal após um trauma cirúrgico e ocorrem após 3-20% das laparotomias medianas. Tais defeitos podem estar associados à diástase dos músculos retos abdominais predominantes em pessoas idosas e obesas. O presente trabalho tem por finalidade apresentar um caso de hérnia incisional abdominal em um paciente idoso e com comorbidades associadas e discutir o seu manejo cirúrgico.

RELATO DE CASO

Paciente sexo masculino, noventa anos, hipertenso em controle, portador de adenocarcinoma gástrico com acometimento linfonodal, em tratamento com imunoterapia. Relata histórico de gastrectomia parcial há 2 anos e surgimento de abaulamento no epigástrio e mesogástrio 1 mês após a cirurgia. Realizou uma tomografia computadorizada de abdome total que indicou: diástese da musculatura do retoabdominal associado à descontinuidade parietal ao longo da linha mediana da região epigástrica, com herniação de gordura e alças no seu interior, sem sinais de sofrimento vascular. O diagnóstico clínico foi de hérnia abdominal incisional. Negava alterações psicomotoras e cognitivas e encontrava em um bom estado geral. O tratamento indicado foi de herniorrafia abdominal e o manejo cirúrgico escolhido foi o de laparoscopia robótica. Há 8 meses realizou o procedimento cirúrgico, sem intercorrências no intra e pós-operatório.

DISCUSSÃO

As evoluções na tecnologia médica conduzem a um número crescente de idosos que realizam cirurgias abdominais. Entretanto, os procedimentos convencionais para correção deste defeito da linha média são invasivos e traumáticos, pois envolvem grandes incisões e descolamentos de pele e tecido subcutâneo. A mudança mais significativa nestes procedimentos foi a introdução da cirurgia robótica. O procedimento robótico permite aplicar os conceitos atuais de reconstrução da linha média de forma minimamente invasiva, eficaz e com menores taxas de complicações pós-operatórias. Há uma dissecção das referências anatômicas sem exposição ampla de pele e subcutâneo e posicionamento das telas nos compartimentos intermusculares, evitando contato delas com conteúdo intra-abdominal. Em pacientes idosos sintomáticos ou oligossintomáticos, a indicação para o tratamento cirúrgico de hérnias abdominais deve ser sempre realizada de forma crítica e individual. A não realização de um tratamento adequado pode levar a complicações emergenciais como: hérnia encarcerada, com ou não sofrimento vascular. Por outro lado, a realização de procedimentos cirúrgicos em pacientes com comorbidades associadas é sempre um desafio. Diante do quadro geral do paciente e do seu favorável histórico em pós-operatórios, o procedimento cirúrgico robótico foi indicado.