TÍTULO

SINDROME DE MAY THURNER: TRATAMENTO ENDOVASCULAR

INTRODUÇÃO

Síndrome de May-Thurner foi descrita anatomicamente por May e Thurner em 1956 em estudo com cadáveres e clinicamente por Cockett em 1965, é uma doença pouco frequente ou subdiagnosticada na população em geral, causada pela compressão da veia ilíaca esquerda pela artéria ilíaca direita, proporcionando uma série de sintomas dependendo do grau de compressão, podendo ocasionar trombose venosa profunda e graus variados de insuficiência venosa crônica.
O diagnóstico é feito geralmente em um episódio de trombose venosa profunda (TVP), sendo necessária uma forte suspeita clínica para hipótese diagnóstica de síndrome de compressão da veia ilíaca. Dentre os métodos propedêuticos, a ecografia vascular é o método não invasivo de escolha para triagem dos pacientes com esta suspeita clínica. Angio-Ressonância Magnética, venografia por TC contrastada e a US intravascular são exames importantes no diagnóstico e seguimento.
O não diagnóstico desta patologia e por consequente, o tratamento inadequado, pode gerar sequelas importantes aos pacientes, como por exemplo, trombose de segmento íliofemoral, obstrução da veia ilíaca, sintomas de desordem venosa crônica, entre outros.
O objetivo deste relato é salientar a importância do diagnóstico e tratamento endovascular da Síndrome de May Thurner.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 36 anos, procurou atendimento devido dor e edema em membro inferior esquerdo (MIE), com início no dia anterior, sem resolução com analgésicos. Previamente hígida. Uso de anticoncepcional oral, desde longa data, nega uso de outras medicações, nega tabagismo e etilismo.
Ao exame físico, observou-se edema em MIE 4+/4+, pulsos palpáveis, boa perfusão periférica. MID sem alterações. Sem outras evidências de insuficiência venosa crônica. A avaliação com US com Doppler evidenciou TVP. O diagnóstico de Síndrome de May Thurner foi realizo devido alta suspeição clínica e flebografia, que evidenciou, estenose em veia ilíaca comum esquerda com circulação colateral.
O tratamento realizado foi angioplastia com balão 14x60 e implantado stent Sioxx XL interessando veia cava inferior e ilíaca comum esquerda.

DISCUSSÃO

A presença de edema unilateral associado a sinais e sintomas de insuficiência venosa crônica, principalmente, em indivíduos do sexo feminino, entre 20 a 40 anos, pode estar relacionada à síndrome e requer uma investigação mais profunda, visto que o subdiagnóstico pode gerar sequelas importantes aos pacientes.
A eficácia do tratamento endovascular tem sido evidenciada em diversos estudos. Inicialmente o tratamento era realizado com derivação fêmoro-femoral cruzada, posteriormente outros métodos de correção com cirurgia aberta foram descritos, porém esses métodos demonstraram-se muito agressivos, causando trauma operatório e os resultados esperados ainda eram pouco promissores. Com o advento da cirurgia endovascular o tratamento da síndrome tornou-se mais promissor, com redução de morbidade, tempo de internação hospitalar e complicações pós operatórias.