TÍTULO

INDICAÇOES E RESULTADOS DO USO DO PNEUMOPERITONIO PROGRESSIVO PRE-OPERATORIO (PPP) EM PACIENTES COM HERNIAS COMPLEXAS COM PERDA DE DOMICILIO

OBJETIVO

Apresentar a sistematização do uso do pneumoperitônio progressivo pré-operatório no tratamento de hérnias complexas com perda de domicílio em um Hospital de referência em Salvador Bahia e seus respectivos resultados

MÉTODO

Este é um estudo prospectivo de série de casos de pacientes diagnosticados com hérnia complexa com perda de domínio, utilizando informações obtidas dos protocolos cirúrgicos e dados do paciente no serviço de cirurgia da parede abdominal do Hospital Geral Ernesto Simões (Salvador, Bahia, Brasil). O PPP foi aplicado em pacientes com razão de volume> 25% ou defeitos complexos. Quando o PPP foi indicado, um cateter de duplo lúmen foi implantado por laparoscopia, através desse cateter foi feita duas insuflações diárias de no máximo 1000 ml de ar ambiente até o máximo do décimo quarto dia, exceto para pacientes que não toleraram todo o procedimento, onde pode ser abortado em um estágio inicial. Após o procedimento todos os pacientes fazem um controle com tomografia computadorizada. Analisamos dados demográficos variáveis e os efeitos da PPP em 13 pacientes entre junho de 2017 e dezembro de 2018.

RESULTADOS

Nesta amostra, todos os 13 pacientes têm apenas 1 hérnia e 7 deles apresentam histórico de recidiva e todos têm hérnias incisionais. Sobre histórico cirúrgico, 7 (53,5%) fizeram cirurgia eletiva e 4 (30,8%) fizeram uma cirurgia de urgência. Hérnias ventrais 11 pacientes (84,6%) e hérnias na virilha 2 pacientes (15,4%). Em nosso serviço em um ano, o PPP foi usado em 12,74% dos pacientes com hérnias complexas. Sobre as indicações de PPP 76,9% fizeram porque têm uma taxa de volume> 20-25% e 23,1% para hérnias gigantes ou defeitos complexos. Os pacientes relataram sonolência em 15,38% do tempo, desconforto 15,38%, dispnéia em 15,38%, diarréia em 7,69%, inapetência em 7,69% e dor local em 7,69%. O número médio de dias durante a PPP é de 10 dias (± 9,94). O número máximo de dias foi 14 e o número mínimo foi de 7 dias. Pacientes que passaram do 7º dia foram submetidos a uma TC de controle no mesmo dia. Nesta TC 5 pacientes atingem uma mediana de aumento da cavidade abdominal de 33,75% (30,33IR). Na tabela 2 é possível ver os resultados da PPP em toda a amostra.

CONCLUSÕES

Este trabalho apresenta resultados semelhantes à literatura, porém não há consenso sobre padronização da melhor técnica, indicação e tempo utilizado.