TÍTULO

TUMOR NEUROENDOCRINO DE RETO ASSOCIADO A ADENOCARCINOMA COM CARCINOMATOSE PERITONEAL

INTRODUÇÃO

Os tumores neuroendócrinos (TNE) constituem uma parcela pequena dentre as neoplasias, sendo responsáveis por somente 0,49% de todos os tumores malignos. No trato gastrointestinal, a maior parte ocorre no intestino delgado (41.8%), seguido por reto (27,4%) e estômago (8,7%). São derivados das células de Kulchitsky, as quais revestem os tratos respiratório e gastrointestinal. O diagnóstico se dá pelo de estudo de imunohistoquímica, através dos marcadores citoqueratina de baixo peso, sinaptofisina e cromogranina A.

RELATO DE CASO

J.C.D, masculino, 55 anos, hipertenso, cardiopata isquêmico, AVCi sem sequelas em 2017, ex-tabagista, chega ao serviço com queixas de dor ao evacuar, constipação, inapetência e perda ponderal de 4kg em 1 mês. Foi submetido a colonoscopia, evidenciando-se lesão infiltrativa no reto e pólipo sub pediculado em sigmoide distal. À biópsia, evidenciou-se infiltração por neoplasia epitelial com células em anel de sinete. O material foi enviado ao estudo imunohistoquímico, o qual permitiu afirmar que, além dos marcadores usualmente positivos em neoplasias primárias colorretais, a neoplasia mostrou positividade difusa para os marcadores neuroendócrinos testados, com índice proliferativo relativamente alto. Foram solicitadas TC e RM para complementação da investigação, descrevendo espessamento assimétrico da parede do reto, com imagem grosseiramente nodular, medindo cerca de 2,9cm e sinais de invasão mesorretal até o nível da fáscia e nova colonoscopia, confirmando lesao retal a 10cm da margem anal. Durante laparotomia, foram identificadas tumorações em ceco, sigmoide e reto, além de múltiplos implantes tumorais em intestino delgado e carcinomatose peritoneal, sendo ressecada a lesão de sigmoide e realizada colostomia e biópsia de lesão carcinotamosa. As peças foram enviadas ao estudo microscópico, sendo descritas as lesões de intestino delgado e implantes peritoneais como adenocarcinoma. Encaminhado à oncologia para seguimento de tratamento, estando no momento realizando quimioterapia com FOLFOX.

DISCUSSÃO

Os tumores neuroendócrinos constituem tipo histológico raro dentre as neoplasias de trato gastrointestinal. Ademais, associados a adenocarcinoma concomitante como no caso reportado, não há relato na literatura médica atual. O manejo dos TNEs é desafiador e complexo devido à sua grande heterogeneidade. Neste caso, devido ao estadiamento avançado do tumor, a ressecção cirúrgica curativa não foi possível, sendo o paciente encaminhado ao acompanhamento clínico com a oncologia para tratamento paliativo.