TÍTULO

EXERESE DE CISTO MESENTERICO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O cisto mesentérico é definido como uma formação cística localizada entre as lâminas do mesentério, do duodeno ao reto. É uma afecção benigna rara, mas comum entre a terceira e quarta década de vida, sua etiologia é incerta1.2,3. O cisto mesentérico não apresenta quadro clínico característico, geralmente é assintomático e quando apresenta sintomas os mais presentes: dor, massa abdominal, vômitos e constipação4. O desenvolvimento de abdome agudo ocorre quando há infecção, ruptura, hemorragia ou torção do cisto sendo eventualmente confundido com apendicite aguda e aneurisma de aorta5,6,7. Atualmente existem poucos casos na literatura sobre cisto mesentério, sobretudo em homens com idade avançada, portanto a motivação desse trabalho é fornecer mais dados sobre esse diagnóstico e possíveis complicações no intraoperatório.

RELATO DE CASO

Paciente H.G.S, masculino, 49 anos, sem comorbidades, deu entrada via ambulatorial com quadro de abaulamento em todo abdome direito desde o hipocôndrio até fossa ilíaca acompanhado de dor abdominal de moderada intensidade. Durante investigação diagnóstica foi realizada tomografia computadorizada do abdome que evidenciou formação cística de grande dimensão sugestiva de cisto mesentérico ocupando todo o hipocôndrio direito, flanco direito até fossa ilíaca direita. Foi proposta abordagem cirúrgica através de laparotomia exploratória para exérese do cisto. Ao inventário da cavidade foi identificado cisto de aproximadamente 20x20x15cm localizado em toda porção direita da cavidade com aderências firmes em região posterior. O cisto estava intensamente aderido a veia cava inferior e veia renal direita e durante a dissecção houve pequena lesão dessas estruturas que foram prontamente rafiadas sem intercorrências o paciente evoluiu clínica e hemodinamicamente estável, diurese, dejeções e flatos presentes em boa aceitação de dieta via oral, ausências de náuseas, vômitos ou dor abdominal importante, recebendo alta no 3ºDPO.

DISCUSSÃO

A conduta no tratamento do cisto mesentérico é a abordagem cirúrgica, exérese do cisto, preferencialmente por via aberta5,6,7. A drenagem interna pode ser uma opção em pacientes com síndrome do intestino curto e em casos selecionados é possível a abordagem laparoscópica. A ressecção está indicada em todos os casos com a finalidade de evitar suas complicações (infecção, ruptura, hemorragia e torção)5,6. Existem poucos dados na literatura sobre as complicações no intraoperatório, apesar do cisto geralmente se apresentar com isolamento hemodinâmico, ocasionalmente pode está aderido as estruturas vasculares retroperitoneais, no presenta relato o cisto estava fortemente fixado a veia cava inferior e veia renal direita o que resultou em inevitável lesão nessas estruturas vasculares. Dessa forma, apesar do isolamento hemodinâmico é essencial está atento durante a dissecção e apto para corrigir qualquer lesão vascular sendo a vascularização retroperitoneal uma possível fonte de complicações.