TÍTULO

PENETRAÇAO ESPLENICA DE ULCERA GASTRICA PERFURADA E CORRELAÇAO COM LINFOMA ESPLENICO

INTRODUÇÃO

A úlcera péptica é uma doença comumente vista na prática médica diária. São complicações apresentando alta mortalidade e apresentações clínicas clássicas geralmente identificadas pelos médicos. Embora a maior parte da úlcera péptica perfurada seja apresentada como abdômen agudo clássico (peritonite), complicações diferentes não devem ser negligenciadas e o diagnóstico diferencial deve ser pensado

RELATO DE CASO

L.R. de 55 anos, do sexo masculino, da Panorama-SP, foi admitido no serviço em 26/12/16, relatando uma história de hemorragia digestiva alta com presença de lesão ulcerada vegetativa do fundamento gástrico bormann III, atualmente assintomática, perda de peso de aproximadamente 10 kg a 3 meses e hiporexia
Foi realizada uma endoscopia superior, mostrando lesão ulcerada do fundo gástrico classificada como Bormann III. Foi coletada uma biópsia, mostrando gastrite crônica associada a h. pílory e hiperplasia linfática na lâmina própria. O paciente foi de alta após controle de hemorragia com inibidor de bomba de prótons e reintrodução de alimentos.
O paciente retornou após 1 mês apresentando dor epigástrica e hiporexia com perda de 10 kg. Ele foi re-admitido para investigação e uma análise abdominal, foi realizada Tomografia computadorizada.mostrando uma lesão sólida no fundo gástrico de cerca de 12 por 11cm, infiltração do baço e relação próxima da cauda pancreática, diafragma e glândula adrenal esquerda.
Após uma semana, o paciente apresentou remissão em sintomatologia, com melhora da dor epigástrica e tolerância de alimentos sólidos sem hematêmese associada. Uma nova verificação ct foi realizada com contraste oral, mostrando uma grande lesão infiltrativa de cerca de 12x12x11cm com captação de contraste heterogênico e contraste oral dentro do baço, mostrando uma perfuração confinada. A cirurgia foi então realizada.
Foi realizada uma laparotomia exploratória sem sinais de metástase no fígado ou peritônio e uma grande massa envolvendo o antro do estômago, oclusão, segmento hepático II, corpo pancreático e cauda, baço e diafragma.
Na ressecção em bloco de toda a massa compreendendo uma hepatectomia segmentar, pancreatectomia do corpo e da cauda, esplenectomia, gastrectomia subtotal e anastomose gastrojejunal de ponta a ponta foi realizada. O bloco retirado mediu 30 cm, ponderando 1230 gramas.
Todas as estruturas ressecadas foram enviadas para biópsia e análise imunoquímica.
O padrão de imunoquímica mostra positividade para BCL-2, BCL-6, CD20 (panB), Ki-67 e MUM1.
Baço com linfoma difuso de grandes células B (de acordo com o relatório histohistoquímico), a neoplasia se estende ao estômago e ao diafragma. Pâncreas: ausência de neoplasia de infiltração que caracteriza apenas a pancreatite crônica. Nódulos linfáticos de pequena e grande curvatura e tecido adiposo adjacente livre de neoplasia.

DISCUSSÃO

As complicações da úlcera péptica apresentam alta mortalidade e apresentações clínicas clássicas geralmente identificadas pelos médicos.