TÍTULO

APENDICECTOMIA POR VIA LAPAROSCOPICA

INTRODUÇÃO

A apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo cirúrgico, com uma prevalência de 7% na população. A incidência ocorre entre 10-14 anos no sexo feminino e entre 15-19 anos no masculino. O diagnóstico precoce e a apendicectomia reduz significativamente o risco de complicações, como perfuração, sepse e óbito. O fator causal mais frequente de apendicite aguda é o desenvolvimento de mecanismo de obstrução luminal, que de acordo com a faixa etária pode ser a hiperplasia linfoide em menores de 20 anos e obstrução por fecalito em idades avançadas. O diagnóstico pode ser realizado clinicamente e por exames de imagem. Objetivou-se através desse vídeo apresentar passos técnicos de uma apendicectomia complicada com peritonite purulenta e fecal em pacientes adultas.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

No primeiro caso o diagnóstico foi postergado em virtude da fase puerperal. Em virtude da distensão abdominal realizou-se incisão transumbilical com aspiração de conteúdo purulento e posterior colocação sob visão direta do trocáter. Após realização do pneumoperitônio verificou-se peritonite purulenta generalizada com fibrina, aspirou-se o conteúdo purulento com retirada da fibrina e procura da possível causa da peritonite. Ao ser verificado processo inflamatório apendicular realizou-se apendicectomia com retirada do apêndice pelo trocáter umbilical. Optou-se pela colocação do dreno de penrose para monitorização de uma possível necessidade de um segundo look. No segundo caso o vídeo apresenta uma apendicite aguda complicada com perfuração do apêndice e necrose do mesoapêndice. Verificou-se a presença do fecalito em região sub-hepática sendo o mesmo aspirado e complementado a lavagem e aspiração da cavidade. O apêndice foi colocado em um saco plástico e retirado da cavidade pelo trocáter umbilical. As duas pacientes tiveram boa evolução no pós-operatório.

CONCLUSÃO

A apendicite é a principal causa de abdome agudo em pacientes jovens, quando na idade adulta e na mulher pode levar a um retardo no diagnóstico. Este leva a complicações como a necrose e rutura do apêndice provocando peritonites purulenta e fecal. Complicações que podem provocar sepse ou morte do paciente. A laparoscopia é utilizada como recurso diagnóstico e terapêutico, permitindo uma excelente visualização de toda a cavidade abdominal com lavagem e aspiração do conteúdo purulento e fecal evitando formação de novos abscessos.