TÍTULO

RASTREAMENTO DE GESTAÇAO PARA PROCEDIMENTOS ELETIVOS

OBJETIVO

A realizações de procedimentos durante a gravidez pode trazer riscos para a mãe e o feto, bem como implicações médico-legais para a equipe cirúrgica e hospital. Entre os riscos incluem-se toxicidade e toragenicidade medicamentosa, tromboembolismo, alterações fisiológicas maternas e parto pré termo. A recomendação é que todas intervenções eletivas sejam adiadas até a resolução da gestação. Não existe consenso a respeito da verificação de gestação durante a avaliação pré-operatória. As recomendações vigentes variam de avaliação clínica até testagem de rotina em todas as pacientes mulheres dos 12 aos 50 anos. Entre as opções disponíveis, a escolha recairia sobre a dosagem sérica da gonadotrofina coriônica humana.

MÉTODO

Realizada revisão narrativa de literatura referente a risco anestesico-cirúrgico em gestantes durante cirurgia não obstétrica e recomendações de verificação de gestação em avaliação pré-operatória em base de dados Pubmed e MEDLINE. Incluídos estudos entre janeiro de 2000 e junho de 2018. Selecionados artigo em inglês e português. Utilizados termos livres pregnancy test, pregnancy testing, pregnancy assessment, pregnancy screening, preoperative, preoperative care e preoperative assessment

RESULTADOS

A avaliação pré operatória visa identificar dados que alterariam o plano cirúrgico. Assim sendo, a identificação da gestação torna impescindível neste momento. A verificação de gestação é recomendada pela American Society of Anesthesiology para todas pacientes em idade fértil cuja gravidez alteraria o plano cirúrgico e pela Royal College of Anaesthetists para todas mulheres em idade fértil cujo status gravídico não pode ser confirmado pela paciente. A dosagem sérica quantitativa da fração beta da gonadotrofina coriônica humana é precisa para a identificação precoce da gestação. Pode ser detectada entre 8 e 11 dias após a concepção. Os testes validados apresentam sensibilidade entre 25 e 30mUI/ml. Falso-positivos ocorrem entre 2 e 25mUI/m.l. Níveis menores que 5mUI/ml são considerados negativos e acima de 25mUI/ml, positivos. Assim sendo, a dosagem do βhCG sérico no dia do procedimento ou imediatamente antes seria o método mais adequado de verificação de gravidez. Ainda assim, considerando o intervalo para positivação do exame, restaria um período de 8 a 11 dias após a concepção no qual mulheres gestantes receberiam um resultado falso-negativo, informação que deve ser abordada com a paciente durante a avaliação pré operatória. A abstinência sexual durante este período ou o uso de métodos anticoncepcionais de eficácia elevada são também são opções a serem discutidas.

CONCLUSÕES

Conforme recomendação vigente, intervenções eletivas em gestantes devem ser adiadas até resolução da gestação. Assim sendo, a verificação de gravidez se torna processso imprescindível na avaliação pré-operatória. A escolha recai sobre o βhCG sérico no dia do procedimento, ainda assim com restrições inerentes ao teste que devem ser discutidas com a paciente antes da realização do procedimento.