TÍTULO

ANASTOMOSE COLEDOCODUODENAL POR VIA LAPAROSCOPICA

INTRODUÇÃO

A literatura relata superioridade da colecistectomia laparoscópica (CL) em relação à técnica aberta, com menor tempo de internação, menos dor e recuperação mais rápida. Devido a isso, a CL é o método padrão ouro no tratamento da litíase biliar extra-hepática com ou sem icterícia. Cerca de 10 a 15% dos pacientes colecistectomizados apresentam cálculos no ducto colédoco. A maioria desses cálculos são pequenos e provenientes da vesícula biliar, os quais podem impactar-se ao longo das vias biliares e desenvolverem quadros colestáticos. A colecistectomia associada à exploração do ducto colédoco e derivação bilioentérica previne a recorrência de litíase na via biliar principal. Há duas modalidades de coledocoenterostomia: a coledocojejunostomia com reconstrução em Y de Roux e a coledocoduodenostomia.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Após realização do pneumoperitôneo e introdução dos trocáteres observou-se fígado esverdeado e vesícula biliar distendida. Fez-se apreensão da mesma com exposição do Triangulo de Calot, sendo verificado um cisto alargado. Após clipagem e secção da artéria cística colou-se pontos de reparo no ducto cístico, clipagem e pontos de transfixação para fechamento da porção proximal do cístico. Abertura do ducto cístico com retirada de múltiplos cálculos dando saída a liquido biliar purulento. Fez-se a colecistectomia e realizou-se abertura do colédoco com retirada de cálculos e anastomose coledocoduodenal.

CONCLUSÃO

A coledocoduodenostomia (CDD) por laparoscopia é importante no tratamento das afecções obstrutivas do trato biliar. Assim, no tratamento da colecistite calculosa se o hepatocolédoco estiver dilatada acima de 2 cm deve ser drenada, e sua exploração interna pode ser facilmente realizada através da CDD e com a vantagem de permitir exploração endoscópica posterior. Tal como na cirurgia laparotômica a via laparoscópica permite anastomose livre de tensão e aposição de mucosa com mucosa nas anastomoses biliodigestivas, com a vantagem de ser minimamente invasiva. Entretanto, essa técnica é um método complexo que requer uma equipe qualificada para realização do procedimento, visto que uma anastomose inapropriada pode cursar com complicações irreversíveis.