TÍTULO

TRATAMENTO DA FISTULA DE URACO POR VIA LAPAROSCOPICA

INTRODUÇÃO

A fistula uracal é uma afecção rara de etiologia incerta decorrente de uma anomalia na formação do úraco, um cordão fibroso espesso que conecta a bexiga ao umbigo. Embriologicamente a bexiga está ligada ao alantoide, um anexo embrionário, e com o desenvolvimento fetal este sofre constrição e oblitera o seu lúmen tornando-se um cordão fibroso que posteriormente irá dar origem ao ligamento umbilical médio ou úraco. A fistulização uracal, dessa maneira, é consequência direta da não obliteração do cordão fibroso, e possui um quadro clinico caracterizado pela saída de urina, em jato ou gotas, pela cicatriz umbilical, protuberância umbilical muitas vezes associado a hérnia umbilical e dor abdominal quando infeccionado. O diagnóstico é realizado através da clínica associado ao exame físico e principalmente pela uretrocistografia miccional e retrograda que irá mostrar o preenchimento de contraste da fistula uracal e ecografia abdominal associado a fistulografia, se houver orifício umbilical. No presente estudo objetivou-se avaliar o tratamento definitivo da fistula de úraco através da exérese cirúrgica pela via laparoscópica.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Após a colocação do trocáter de dez milímetros pela cicatriz umbilical sob visão direta realizou-se pneumoperitônio.Utilizou-se ótica de 30 graus, fez-se o inventário da cavidade abdominal e colocou-se mais dois trocáteres para introdução do instrumental cirúrgico. Fez-se a apreensão e abertura do peritôneo parietal para ressecção do trajeto fistuloso. A hemostasia foi realizada com a pinça de Hulk até a proximidade da bexiga urinária, onde realizou-se clipagem e secção do trajeto o qual foi retirado pelo trocáter da cicatriz umbilical. Revisou-se a hemostasia com posterior retirada dos outros trocáterers e sutura por planos.

CONCLUSÃO

O úraco é uma estrutura fibrosa que comunica a bexiga a cicatriz umbilical e deve estar totalmente selado ao final da vida fetal. A persistência do lúmen uracal e sua consequente fistula cutânea-vesical, pode apresentar um quadro clinico sintomático específico, mais frequente em crianças, com o gotejamento de urina pela cicatriz umbilical, ou inespecífico com infecções vesicais de repetição e a infecção do úraco podendo este simular um abdômen agudo cirúrgico. A excisão cirúrgica é indicada para o tratamento definitivo da fistula uracal. A via laparoscópica possibilitou a ressecção de todo o trajeto fistuloso do úraco com segurança, boa recuperação, pouca dor pós-operatória e excelente efeito cosmético.