TÍTULO

TUMOR NEUROENDOCRINO DE PANCREAS COM INVASAO TUMORAL DA VEIA PORTA: UMA APRESENTAÇAO INCOMUM

INTRODUÇÃO

O tumor neuroendócrino de pâncreas é uma neoplasia rara que correspondem a menos de 3% dos tumores primários pancreáticos. Ele surge da porção endócrina do pâncreas e pode secretar uma variedade de hormônios peptídicos, incluindo insulina, gastrina, glucagon e peptídeo intestinal vasoativo, resultando em síndromes clínicas. No entanto, entre 50 e 75% são considerados não funcionantes. Como resultado, eles frequentemente são diagnosticados em estágios mais avançados, já com sintomas de compressão local ou com doença metastática. Os sintomas de apresentação mais comuns no tipo não funcionante são dor abdominal, perda de peso, anorexia, náusea, icterícia obstrutiva, hemorragia intra-abdominal e massa palpável.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 60 anos de idade, história prévia de diabetes mellitus tipo 2. Encaminhado ao nosso Serviço para tratamento de massa pancreática sugestiva de tumor neuroendócrino. Ao diagnóstico, apresentando sinais de hipertensão portal (plaquetopenia, esplenomegalia e varizes esofágicas e gástricas). Na RNM identificou-se lesão expansiva de aspecto infiltrativo envolvendo corpo e cauda de pâncreas, com limites pouco definidos, medindo 6,5 x 2,4 cm, com realce pelo contraste. Notou-se também a presença de trombo, semelhante à lesão pancreática, em veia esplênica, insinuando-se até a confluência com a veia mesentérica superior, sugerindo invasão tumoral. Optado por realização de tratamento cirúrgico com pancreatectomia corpo-caudal e esplenectomia. No transoperatório, encontrado trombo em veia porta e realizada trombectomia. O exame histopatológico associado ao perfil imunohistoquímico confirmou o diagnóstico de tumor neuroendócrino. As margens pancreáticas foram livres e os 12 linfonodos analisados estavam livres de metástase. Paciente em seguimento há oito meses, sem intercorrências neste período.

DISCUSSÃO

Apesar de a hipertensão portal ser uma apresentação incomum, é importante atentar para o achado de trombo neoplásico na veia porta e em suas tributárias e para a possibilidade de tratamento cirúrgico desses trombos. Os tumores neuroendócrinos não funcionantes parecem ser mais comumente associados com hipertensão portal e trombose de veia esplênica, em comparação com outros tumores, o que provavelmente está relacionado à sua natureza indolente. Existem apenas séries de casos sobre o tema e esses estudos sugerem que a trombectomia de tumor venoso concomitante à pancreatectomia pode ser usada com segurança e eficácia em pacientes selecionados, com tumor neuroendócrino avançado.