TÍTULO

RELATO DE CASO: CARCINOMA DE CELULAS CLARAS EM PAREDE ABDOMINAL OCORRIDO POR MALIGNIZAÇAO DE FOCO ENDOMETRIOTICO

INTRODUÇÃO

Neoplasias malignas em parede abdominal são raras e dentre elas as mais encontradas são adenocarcinomas metastáticos ou resultado da evolução displásica de uma lesão benigna prévia. Demais tumores malignos de parede abdominal são
raríssimos e este é o caso apresentado neste relato. Neoplasia de células claras não metastático.

RELATO DE CASO

Paciente encaminhada por dor crônica abdominal e nódulo inicial pequeno há 2 anos , antecedente de parto cesárea há 34 anos e salpingooforectomia a esquerda há 15 anos devido lesão ovariana. Em internação, uma nova TC de abdome total evidenciou lesão expansiva de 11,4x6,5x9,5 cm . Linfonodomegalias localizadas em cadeias ilíacas comuns, externas,internas, obturatórias e inguinais.A paciente foi encaminhada para ressecção cirúrgica ampla, onde o inventário da cavidade visualizou neoplasia de parede em região hipogástrica/pélvica, sem invasão de cavidade. Realizado então ressecção da parede inferior abdominal com margem muscular e provável margem peritonial mais esvaziamento ganglionar, constatando-se exame a fresco da peça, presença de conteúdo líquido tumoral de coloração acastanhada. Procedimento sem intercorrências.Material retirado foi enviado para análise anátomo-patológica, cujo laudo constatou presença de células claras, variante com células oxifílicas, originado em endometriose de parede abdominal com exame imunohistoquímico positivo para CK7, 34 Beta E 12, Ber EP4/ Ep Cam, CD10 e negativo para CK20, prevalencendo o diagnóstico de carcinoma de células claras pouco diferenciado. Paciente recebeu alta no sétimo dia de pós-operatório. Após realização de Quimioterapia adjuvante, paciente apresentou recidiva tumoral, confirmada por anatomopatológico, após reabordagem cirúrgica em janeiro de 2019. Atualmente aguarda nova conduta da Oncologia,

DISCUSSÃO

O carcinoma de células claras extrapélvico é considerado um evento raro, sendo ainda menos provável quando o possível agente etiológico é originado de um implante endometriótico. Estima- se que apenas 1% das mulheres diagnosticadas com endometriose desenvolvem transformação maligna. O acometimento extragonadal ocorre em aproximadamente 25% dos casos e atinge preferencialmente a fáscia retovaginal, cólon e vagina. A presença de células claras representa apenas 5% dos casos. Ainda, concluiu-se que cicatrizes cirúrgicas, principalmente decorrente de partos cesáreas, entre 6-20 anos após o ato cirúrgico são fatores de risco importantes. Os marcadores tumorais mais encontrados nas análises de imuno-histoquímica foram o CA-125, CK e CA, não sendo excluído o diagnóstico, no entanto, na ausência dos mesmos.
Até 2013 foram reportados na literatura apenas 10 casos de pacientes com transformação maligna de foco endometriótico em parede abdominal. Por isso, conclui-se não haver ainda espaço amostral suficiente para determinar um projeto terapêutico adequado, assim como traçar o prognóstico da doença.