TÍTULO

VOLVO GASTRICO AGUDO EM POS OPERATORIO TARDIO DE FUNDOPLICATURA A NISSEN VIDEOLAPAROSCOPICA

INTRODUÇÃO

O volvo gástrico é uma condição rara, descrito como uma rotação anormal do estômago maior que 180° gerando dessa maneira, obstrução luminar, podendo causar danos vasculares ao órgão. Seu pico de incidência é na quinta década de vida, não há predomínio em relação ao gênero ou raça e os sintomas podem ser inespecíficos ou nem mesmo estarem presentes, porém sem uma rápida intervenção as taxas de mortalidade podem atingir de 30-50%. Frequentemente o diagnóstico é incidental, sendo este, por achados radiográficos ou por acesso cirúrgico.

RELATO DE CASO

Paciente, feminino, 50 anos, admitida com dor abdominal em região superior do abdome, associada a náuseas e vômito, iniciado há cerca de quatro dias, relatou cirurgia prévia de esofagogastrofundopexia a Nissen no ano anterior. Após investigação clínica e solicitação de tomografia computadorizada de abdome com contraste a avaliação da imagem sugeriu diagnóstico de volvo gástrico, sendo encaminhada a cirurgia laparoscópica. No intraoperatório evidenciou-se presença de moderada quantidade de secreção serosa livre na cavidade, aperistalse de alças delgadas, estômago de coloração pálida, girado sobre seu próprio eixo, com corpo e fundo herniados por entre e válvula gastroesofágica, a qual não se fixava mais ao esôfago e havia perdido sua tensão, produzindo certo prejuízo de vascularização do órgão. Logo após foi realizada a redução do volvo, com soltura da válvula gastroesofágicada cirurgia prévia, sendo posteriormente refeita a válvula com gastropexia de fundo a parede abdominal interna, o pós-operatório evoluiu com íleo adinâmico abordado clinicamente sem repercussões posteriores, aceitação de dieta oral ao terceiro dia de pós-operatório (PO) e alta no sétimo dia de PO com resolução total do quadro.

DISCUSSÃO

O volvo gástrico é etiologicamente classificado em primário, 25% dos casos, que corresponde a desarranjos estruturais envolvendo um ou mais dos seis pilares da sustentação do estômago e secundário, 75% dos casos, que pode decorrer de modificações fisiológicas ou anatômicas do órgão por diversas patologias como hérnia de hiato e diafragmática. Em relação ao tratamento, devido à alta eficácia da redução do volvo endoscopicamente, ela pode ser mandatória, inicialmente, entretanto tal patologia requer tratamento cirúrgico de emergência por laparotomia ou laparoscopia, com objetivo de descomprimir o estômago e fixá-lo. A gastropexia primária sem fundoplicatura também uma boa opção, uma vez que a frequência de doença do refluxo em doentes submetidos a gastropexia é baixa, podendo, se necessário, ser reabordado posteriormente. A decisão intraoperatória da conduta é influenciada pela viabilidade/isquemia gástrica, por se tratar de um quadro emergencial optou-se pela laparoscopia com gastropexia de fundo.