TÍTULO

DIVERTICULOSE DE JEJUNO COMPLICADA POR VOLVO E ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

INTRODUÇÃO

Doença diverticular do jejuno é uma moléstia incomum e até 40% dos casos irão evoluir com complicação, como obstrução. Devido a seu quadro insidioso de sintomas, deve-se ter alta suspeição para realizar esse diagnostico. O objetivo deste artigo é apresentar um caso de doença diverticular do jejuno com complicação de volvo e, por fim, obstrução intestinal.

RELATO DE CASO

Homem de 72 anos deu entrada no pronto socorro com dor abdominal intermitente há 5 anos, com piora há 3 dias e parada de eliminação de fezes e hematoquezia há dois dias. Histórico cirúrgico de hernioplastia inguinal direita há 10 anos, ex-etilista e ex-tabagista. Ao exame físico apresentava-se em regular estado geral, sem alterações hemodinâmicas ou respiratórias, abdome distendido, ruídos hidroaéreos normoativos, doloroso à palpação de epigástrio, descompressão brusca negativa, toque retal sem conteúdo em dedo de luva. Sem alteração laboratorial relevante.
Endoscopia e colonoscopia não evidenciaram sangramento. Tomografia computadorizada visibilizou ascite e hérnia interna. Sem resolução com medidas clínicas, foi optado por laparotomia.
No intra-operatorio havia grande quantidade de liquido ascitico citrino, cinco divertículos de jejuno e rotação intestinal de 540º sobre o mesentério. Realizada ressecção de seguimento enteral de 37cm e enteroanastomose.
Após, permaneceu por tres dias em UTI e dois em enfermaria, recebendo alta no quinto dia assintomatico. Mantem acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

A diverticulose de jejuno foi descrita incialmente por Soemmering e Baille em 1794, e Voigtel em 1804. Gordnier e Sampson, em 1906, foram os primeiros a operar um paciente por obstrução de delgado causada por diverticulite jejunal. Trata-se de um divertículo falso, isto é, uma herniação da mucosa e da serosa através da camada muscular do intestino. A maioria dos casos acomete homens, com idade de 60-70 anos. Tendem a ser largos e múltiplos, e são incomuns, ocorrendo em 1-2% da população. Clinicamente, apresentam-se assintomáticos ou inespecíficos: dor abdominal, flatulência, borborigmo e síndrome de mal absorção, podendo aparecer como emergências cirúrgicas: perfuração, hemorragia e obstrução.
Apresentam-se com obstrução intestinal em 2-4% dos casos. Em revisões que somam 41 casos, a maioria das complicações é perfuração dos divertículos e em apenas sete houve obstrução intestinal ou hérnia interna.
Uma das causas de obstrução decorrentes de divertículo de jejuno é a formação de volvo de intestino. Supõe-se que o segmento com divertículo cheio de liquido, por se tornar mais pesado, é o responsável por desencadear o torção.
A maioria dos casos é de manejo cirúrgico, com ressecção do segmento comprometido e anastomose primaria, sendo a diverticulectomia não recomendada devido ao risco de deiscencia. Diverticulose assintomática não deve ser ressecada. Desde que o comprimento de intestino remanescente permita, toda a porção com divertículos deve ser ressecada.