TÍTULO

BILIOMA ESPONTANEO SUPRA-HEPATICO: RELATO DE CASO E REVISAO DA LITERATURA

INTRODUÇÃO

Bilioma é qualquer coleção de bile fora da árvore biliar, que pode estar encapsulada por processo de epitelização ou não. Possui localização intra ou extra-hepática, sendo que a maioria dos casos identificados na literatura estão associados a laceração de algum ducto da via biliar durante um procedimento, que pode ser cirúrgico, intervenções trans-hepáticas percutâneas e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) ou ainda decorrente de trauma abdominal. A ocorrência de bilioma espontâneo é rara, com poucos casos na literatura brasileira, mas quando ocorre, geralmente está associado ao quadro de coledocolitíase, como ocorre no paciente relatado.

RELATO DE CASO

Relata-se um caso de bilioma espontâneo, no qual, paciente do sexo masculino, 71 anos apresentou um quadro de dor abdominal em região epigástrica e hipocôndrio direito, associado a febre e icterícia com evolução de 2 dias. Teve seu diagnóstico confirmado por uso de ultrassonografia abdominal (USG), que detectou colelitíase com vesícula biliar distendida e tomografia computadorizada com contraste que apresentou tumoração hepática de consistência cística, conteúdo homogêneo e aspecto simples. Como primeira escolha foi realizado drenagem percutânea guiada por TC, com drenagem imediata de 120 ml de conteúdo biliar por dreno Pig Tail em loja supra-hepática e melhora imediata da dor. Realizado posteriormente a CPRE, como tentativa de resolução da coledocolitíase, porém sem sucesso devido a alterações anatômicas do paciente. O dreno de Pig Tail deixou de ser eficaz na drenagem da loja e foi optado pela abordagem cirúrgica. Foi então, adotado uma laparotomia exploratória, na qual realizou-se uma colecistectomia a Torek, cateterização do ducto cístico, duodenotomia associada a esfincterectomia da papila de vater, com colocação de dreno de Kehr e drenos sentinelas na via biliar. Após a remoção dos cálculos e drenagem do bilioma o paciente evoluiu com melhora progressiva e alta hospitalar em 13 dias.

DISCUSSÃO

A fisiopatologia do bilioma espontâneo ainda não está bem definida, mas um fator sugerido é o aumento da pressão intraductal, que facilitaria o extravasamento da bile, associado a formação de uma pseudocápsula, delimitando assim a coleção. A incidência entre homens e mulheres é semelhante e a faixa etária relacionada é a sexta e sétima décadas de vida. A apresentação clínica do bilioma vai desde dor abdominal inespecífica até sepse biliar, sendo acompanhada ou não de febre, icterícia ou dor abdominal. A Ultrassonografia abdominal é a primeira escolha para avaliar a natureza do bilioma, mas é a TC abdominal que define a doença, causa e as relações com as estruturas adjacentes. A drenagem percutânea sob orientação radiológica é a primeira escolha para o tratamento, associada a CPRE como resolução da coledocolitíase, contudo no paciente referido essas medidas se mostraram ineficazes devido a alterações anatômicas do paciente, necessitando portanto da abordagem cirúrgica pouco relatada na literatura.