TÍTULO

RUPTURA ESPONTANEA DE ANEURISMA DA ARTERIA GASTRO-OMENTAL ESQUERDA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Aneurismas de artérias gastroepiplóicas são raros, podendo a sua origem estar relacionada a processos traumáticos, infecciosos/embólicos ou ateroscleróticos. Há poucos relatos na literatura de aneurisma de artérias da circulação visceral, com incidência de cerca de 0,1 a 10,4%. Apesar de ser uma patologia rara, o risco da ruptura é alto, acarretando altos índices de mortalidade.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 75 anos de idade, realizou procedimento para correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal e artéria ilíaca interna direita, com implante de endoprótese bifurcada de aorta e embolização da artéria ilíaca interna direita. No 2º dia de pós-operatório apresentou queda nos níveis de hemoglobina séricos, mal-estar, sudorese, náuseas, rebaixamento do nível de consciência e choque, com necessidade de intubação orotraqueal. Uma tomografia computadorizada (TC) de abdome realizada em caráter de emergência evidenciou extravasamento do meio de contraste para a cavidade abdominal, que se iniciava em ramo arterial posterior ao cólon transverso no plano de L1, com volumosa quantidade de líquido livre de natureza hemática em cavidade abdominal. Durante a realização da TC o paciente apresentou parada cardiorrespiratória (PCR) e foi prontamente reanimado, com retorno da circulação espontânea. Foi levado imediatamente ao centro cirúrgico, onde foi realizada, em seguida laparotomia exploradora, com achado de cerca de 4.000 ml de sangue em cavidade abdominal, sangramento ativo de artéria gastro-omental esquerda, ramo da artéria esplênica, sendo realizada esplenectomia e controle de danos. Foram transfundidas 4 bolsas de concentrado de hemácias, 2 de plasma e 6 de crioprecipitado durante o procedimento. Paciente deu entrada na unidade de terapia intensiva (UTI) hemodinamicamente instável, em uso de noradrenalina 2 mcg/Kg/min e vasopressina. Progrediu com midríase fixa bilateral e livedo reticular. Por fim, evoluiu com nova PCR e óbito.

DISCUSSÃO

Os aneurismas de vísceras abdominais são uma patologia vascular rara, que acomete principalmente pacientes do sexo masculino com idade entre 50 a 60 anos, histórico de hipertensão arterial sistêmica e doença aterosclerótica. Infelizmente a maioria dos aneurismas arteriais gastroepiplóicos são diagnosticados após o surgimento de uma complicação. Os aneurismas gastroepiplóicos representam cerca de 3,5% dos aneurismas de artéria esplâncnica, no entanto, raramente são vistos, sendo que em 90% dos casos relatos são diagnosticados após sua ruptura. A maior parte dos aneurismas esplâncnicos são assintomáticos. O diagnostico geralmente é realizado através de laparotomia em casos de instabilidade hemodinâmica, e em casos de menor urgência é realizado através da TC com contraste. O tratamento pode ser cirúrgico ou por meio da embolização endovascular. A manipulação cirúrgica é feita por meio da ressecção do aneurisma, que deve ser ligado do lado proximal, com a remoção da porção distal.