TÍTULO

HEMICOLECTOMIA DIREITA POR TUMOR CARCINOIDE DE APENDICE CECAL: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A neoplasia maligna de apêndice, usualmente classificada em adenocarcinoma e tumor carcinoide é uma entidade rara que condiz a 0,5% dos tumores intestinais. Apresenta sinais clínicos sugestivos de apendicite aguda e confirmação diagnóstica feita após análise histológica. Já o tratamento feito em regime de urgência prevê apendicectomia simples ou realização imediata de hemicolectomia direita, sendo essa segunda conduta reservada aos casos em que há evidencias macroscópicas intra operatórias de neoplasia de apêndice com tamanho superior há 2 cm. Trata-se de um relato de caso a respeito do tema supracitado. Devido à pequena amostra de casos publicados e pelo desfecho favorável de cura do paciente, optou-se por submetê-lo a essa banca a fim enriquecimento cientifico.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 36 anos, deu entrada no pronto socorro de Cirurgia Geral do Hospital Regional da Asa Norte com história de dor abdominal em fossa ilíaca direita há 10 dias, associada a náusea, vômitos, hiporexia e febre não aferida em episódios isolados. Ao exame apresentava abaulamento em fossa ilíaca direita, doloroso a palpação sem sinais de peritonite. Submetido apendicectomia de urgência com o seguintes achados intra operatórios: espessamento da base do ceco, apêndice cecal hidrópico com espessamento de parede e ausência de perfurações. Procedido: hemicolectomia direita com secção de cólon ascendente, secção de íleo distal há 10 cm da válvula ileocecal, anastomose latero lateral entre íleo distal e cólon ascendente.
Houve boa evolução pós operatória com aceitação precoce de dieta, deambulação e eliminação de flatos. Recebeu alta no 5° pós operatório assintomático.
Retornou ao ambulatório com 30 dias e portava seguinte laudo histopatológico: tumoração fibroelástica na base do apêndice com obstrução da luz, medindo 2,0 cm de diâmetro, infiltrado até a subserosa distando 5,0 cm da margem de ressecção proximal e 6,0 cm da margem de ressecção distal. Conclusão: Tumor neuroendócrino de apêndice cecal bem diferenciado grau 1 (carcinoide), margens livres, total de 6 linfonodos sem comprometimento. pT1 pN0.
Enviado paciente para seguimento com oncologista que após análise de laudo histopatológico orientou retorno com 3 meses e orientações gerais.

DISCUSSÃO

O tumor carcinoide de apêndice possui manifestações em todas as idades com média aos 32 anos segundo a literatura, ou seja, próxima à idade do paciente. A literatura ainda afirma que em 80% dos casos os tumores não passam de 1 cm, 14% ficam entre 1 e 2 cm, e para essas dimensões a simples apendicectomia é adequada. Já em tumores maiores como o do paciente do caso (2cm) correspondendo a 6% do total, a hemicolectomia direita é o procedimento de escolha.
Conclui-se ser relevante o caso em questão por confirmar que as condutas cirúrgicas propostas para o paciente, além de estarem em consonância com as preconizadas pela literatura médica atual, resultaram em a cura cirúrgica e retorno rápido as atividades cotidianas.