TÍTULO

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO APOS CORREÇAO DE APENDICECTOMIA COMPLICADA

INTRODUÇÃO

O abdome agudo obstrutivo (AAO) é caracterizado pela obstrução intestinal causada por obstáculos mecânicos ou funcionais que impedem a progressão normal do bolo fecal, correspondendo a cerca de 20% das causas de comprometimento agudo abdominal. As bridas, cicatrizes em forma de cordões ou membranas de tecido fibroso, formam aderências responsáveis por cerca de 60% das obstruções do intestino delgado, sendo que mais de 80% delas são decorrentes de cirurgias prévias.

RELATO DE CASO

L.P.S.N., masculino, 36 anos, deu entrada no pronto-socorro do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro com queixa de dor e distensão abdominal há 4 dias. Referiu também náuseas, vômitos fecalóides e hiporexia. Negou febre, alergias, comorbidades (diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica) e alterações nos demais aparelhos. Negou tabagismo e etilismo. Relatou, na ocasião, cirurgia prévia três anos antes (laparotomia infraumbilical mediana - LIM) para tratamento de apendicite complicada. Ao exame físico apresentou: bom estado geral, corado, anictérico e acianótico, pressão arterial 120x80mmHg, frequência cardíaca de 80bpm, ritmo cardíaco regular em dois tempos e bulhas normofonéticas, murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, frequência respiratória 16rpm, abdome globoso e distendido, doloroso à palpação profunda generalizada, sem sinais de irritação peritoneal. Como conduta foi iniciado tratamento clínico (dieta zero, passagem de sonda nasogástrica e realização de fleet durante 3 dias) por 48 horas, sem sucesso. No raio X de abdome, encontrou-se imagem compatível com pilha de moedas e níveis hidroaéreos, caracterizando padrão de obstrução de intestino delgado. A hipótese diagnóstica foi AAO, e portanto, realizada laparotomia exploradora, na qual foram identificadas bridas e acotovelamento de alças de íleo terminal. Realizou-se a lise das bridas e não houve intercorrências no procedimento (não se notou perfuração ou comprometimento isquêmico de alças).

DISCUSSÃO

Na literatura, observa-se que atos cirúrgicos, principalmente os que penetram na cavidade abdominal e causam descontinuidade no peritônio, carregam um estímulo ao início da cascata metabólica que culmina nas aderências peritoneais (BASÍLIO, 2003). As causas comuns de um abdome agudo incluem obstrução, inflamação e infecção, como a apendicite (PATTERSON e DOMINIQUE, 2018). Em grande parte, as apresentações clássicas da apendicite evoluem bem e sem complicações, no entanto, o paciente apresentou uma apendicite complicada que evoluiu para uma LIM. Com isso, é possível inferir que a LIM realizada e as complicações da apendicite são fatores para o surgimento do AAO por bridas, uma vez que o manuseio dos órgãos durante a laparotomia pode induzir alterações na mucosa. Apesar disso, estão sendo desenvolvidas técnicas para prevenção do quadro, como barreiras físicas absorvíveis entre as alças ou uso de adjuvantes (CAMPOS, 2006).